新生儿缺氧缺血性脑病的护理

新生儿缺氧缺血性脑病的护理

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿室的严重并发症

（一）病因

慢性缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因，反复呼吸暂停等也可以引起。

（二）临床表现

主要表现为意识改变及肌张力变化。根据病情不同可分为轻、中、重度。

1.轻度主要表现为过度兴奋状态，如兴奋、激惹、一般不出现惊厥。

2.中度以抑制症状为主，嗜睡、反应迟钝、拥抱、吸吮反射减弱，可有惊厥。

3.重度出现昏迷，频繁惊厥，前囟饱满，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。多留有后遗症

（三）辅助检查

1.头颅B超对脑室及其周围出血具有较高的特异性。

2.CT扫描最适合的检查时间为生后2～5天

（四）治疗原则

以支持治疗、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

1.支持疗法氧疗、改善通气:纠正酸中毒、低血糖：维持血压稳定。

2.控制惊厥首选苯巴比妥(钠)，肝功不全者改用苯妥英钠。顽固性抽搐者加用地西洋或水合氯醛。

3.治疗脑水肿控制入量，颅内压高时可用呋塞米(速尿)静脉推注，重者可用20％甘露醇。

4.亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，减少脑组织耗氧。亚低温治疗仅适用于足月儿，早产儿尚不能应用。

（五）护理措施

1.维持正常颅内压将患儿头肩部拍高15。～30°，以减轻脑水肿。

2.对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早期动作训练和感知刺激，促进脑功能的恢复。

3.亚低温治疗的护理①降温：选择性头部降温，体温降至35.5℃时开启体部保暖；②维持：给予患儿肛温监测，维持体温在35.5℃左右；③复温：治疗结后必须给予复温。复温宜缓慢，避免快速复温引起的低血压，复温时仍须肛温监测。

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