快准稳有了它1小时内就能降低急性脑
慢性高血压是脑出血（ICH）的主要危险因素，急性ICH入院时常见高血压。急性高血压则可能会增加活动性脑出血和血肿的扩大。与此同时，也有一些研究人员坚持认为，高血压可能有助于维持正常的脑血流和防止血肿周围缺血性损伤。
美国卒中协会（ASA）和美国心脏协会（AHA）修订了急性ICH的指导方针，建议血压在-mmHg之间的患者，将血压降低至mmHg后耐受性可能较好[1]。而年日本发布的卒中管理准则中提出，急性ICH推荐收缩压降至mmHg[2]。临床上针对急性脑出血的最佳血压（BP）控制方案仍存有争议。
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静脉注射尼卡地平，1小时内助力达标
一项发表于JournalofHypertension的前瞻性、多中心、观察性研究[3]，旨在探讨静脉注射尼卡地平将急性ICH收缩压降至mmHg或以下对急性ICH患者的影响。
研究主要终点为72小时内神经性恶化和因严重不良反应需在24小时内终止静脉注射尼卡地平。次要终点包括24小时内血肿扩大＞33%、mRS＞4级及用药第三个月死亡。
研究人员在试验中记录了受试者在初始24h、48h和72h时，收缩压、舒张压和脉搏的变化趋势。
图1：静脉注射尼卡地平后，收缩压、舒张压和脉搏的变化趋势
该研究中的名日本受试者的血压基线收缩压为.8±15.7mmHg、基线舒张压为.9±15.0mmHg，用药后1小时内，大多数受试者收缩压迅速降至-mmHg之间，舒张压降至90mmHg以下。达标中位数时间为30分钟（15-45分钟）。此外，受试者基线脉搏为81.8±16.1/min，试验中轻度升高至90/min，持续min，约10h后逐渐恢复初始心率。
研究中：发生的神经恶化17例（8.1%）；出现严重不良事件仅2例（0.9%），其中一人心动过速且出现房颤；死亡仅4例（1.9%），1例为ICH、2例为肺炎、1例为肝癌。
表1：研究临床终点
后对名受试者进行3个月的随访，58.8%的受试者预后良好。与之前的研究对比发现，此次试验中，神经恶化相对少见且在72小时内有所改善。这些结果表明，研究中采用的抗高血压治疗使大脑免受急性ICH的侵袭。第二个主要发现是，在严密的血压监测下，静脉注射尼卡地平可在1小时内将收缩压降低至目标范围并保持住。不良事件也较少。
总体而言，使用尼卡地平将收缩压降低到mmHg或更低是可行的。值得注意的是，据报道，日本ICH死亡率比其他国家低得多，部分原因可能是即使是晚期患者也倾向于坚持强化治疗。因此，降低血压对降低死亡率的作用应在一定程度上被低估。
而静脉注射尼卡地平可耐受治疗多种疾病的急性高血压。有调查发现，以≤mmHg为目标血压的82%的日本受访者将静脉尼卡地平作为优选降压药。[4]
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互动时间
Q本研究证实了尼卡地平在控制ICH高血压中的安全性和有效性，请结合您的宝贵临床经验并尝试从病理生理改变以及药理学角度阐述尼卡地平适用于控制ICH高血压的原因。
尼卡地平作用强效平稳、快速可控张宝医院心外科主治医师出血性卒中包括ICH和蛛网膜下腔出血，是严重的脑血管疾病。盐酸尼卡地平注射液对ICH患者治疗作用强效平稳、快速可控。
原因有以下四点：
尼卡地平具有独特的侧链结构，甲基苄氨基使其具有极强的水分配系数，使得尼卡地平比其他药物更容易透过血脑屏障进入脑组织；
尼卡地平独特的侧链氨基易结合氢离子，可以使尼卡地平聚集在缺血区，可以改善脑组织缺血部位的供血，提升供氧，进而改善ICH患者预后，同时可以使尼卡地平有解痉效果；
尼卡地平是CCB，可减轻钙超载，进而减少细胞凋亡，保证患者脑组织细胞的存活率；
尼卡地平可用于脑实质出血，而对于脑出血破入脑室内以及脑室引流治疗的患者不建议使用。
尼卡地平有效地阻止血肿扩大，改善血肿周围水肿杨嵩医院心外科主治医师首先，尼卡地平的分子结构决定了可缺血区快速聚集。使用尼卡地平后，脑组织氧分压可提升80%，即对局部血流起到积极作用，可有效地阻止血肿扩大，改善血肿周围水肿，降低死亡率并改善预后。
其次，尼卡地平主要扩张痉挛血管和微小动脉，不扩张静脉，可以保证脑血流量的供应，故与其他静脉降压药相比，不直接影响颅内压。而对于神经性疾病非手术患者，尼卡地平用于治疗急性脑血管病，可使升高的颅内压逐渐降至正常。
尼卡地平具有独特化学结构、优势明显医院急诊科副主任医师对于脑出血患者，血压升高会加重出血或者再出血，同时在急性期可出现血肿导致周围脑血流量降低，尼卡地平具有独特的化学结构和药理学优势，它是一个水溶性的二氢吡啶CCB类药物，独特的化学结构决定了可以在缺血去优先聚集，并且可以透过血脑屏障，稳定细胞膜的结构。
同时也有研究证实在缺血区pH值条件下，尼卡地平以具有高度活性的质子化形式在缺血区优先聚集。此外，尼卡地平可提升脑组织的分压，脑组织分压是用药前的1.8倍，在降压的同时保证重要器官灌注，是理想的降压药物。
由此可见，在国内的临床实践中，不乏尼卡地平的身影。
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从研究到临床，体会心得大分享
谈及临床经验，华中科技大医院心内科主治医师李磊表示：
“用药的选择对治疗ICH至关重要，尼卡地平作为二氢吡啶类CCB，国内外指南都将CCB作为急性高血压，包括脑出血、脑卒中管理的推荐药物。在治疗脑出血、脑卒中的过程中，具有快速平稳降压，可以改善脑出血的预后，有效降低收缩压和舒张压，同时改善脑循环、脑血管痉挛，而不升高颅内压。
”此外，医院神经外科主治医师付强也分享了自己的用药感受：
“尼卡地平是神经外科用于降血压的一个重要‘武器’，原液静脉泵入时能快速有效地降低血压。经过长期的临床应用，我们也发现尼卡地平确实具有起效快、有效控制血压、效果平稳、保护器官等优势。
”参考文献：
[1]MorgensternLB,HemphillJC3rd,AndersonC,BeckerK,BroderickJP,ConnollyESJr,etal.Guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage:aguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Stroke0;41:–.
[2]ShinoharaY,YanagiharaT,AbeK,YoshimineT,FujinakaT,ChumaT,etal.III.Intracerebralhemorrhage.JStrokeCerebrovascDis1;20(4Suppl):S74–S99.
[3]MKoga,KToyoda,HYamagami,etal.SystolicbloodpressureloweringtommHgorlessusingnicardipineinacuteintracerebralhemorrhage:aprospective,multicenter,observationalstudy(theStrokeAcuteManagementwithUrgentRisk-factorAssessmentandImprovement-IntracerebralHemorrhagestudy).[J].journalofhypertension,2,30(12):-.
[4]KogaM,ToyodaK,NaganumaM,KarioK,NakagawaraJ,FuruiE,etal.NationwidesurveyofantihypertensivetreatmentforacuteintracerebralhemorrhageinJapan.HypertensRes;32:–.
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