脑室外引流精准治疗脑出血台湾同胞

患者宋某，男，51岁，系在天津工作的台湾同胞，入院前2小时，突发右侧肢体无力伴言语不利，间断恶心呕吐，同事联系“”送至我院急诊，急诊行头颅CT检查提示“左侧丘脑脑出血破入脑室系统”。急诊以“脑出血”，医院危重症医学科进一步住院治疗。

患者入科查体：体温36.7℃，心率89次/分，血压/mmHg。神志嗜睡、呼唤睁眼、言语含混、简单遵嘱活动，GCS14分，ICH临床严重性评分2分，脑出血临床分级Ⅱ级，双瞳左：右=2:2mm，光反应迟钝，示齿伸舌欠合作，颈项强直（-），双侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅱ级，右侧病理征阳性。既往高血压病史10余年，未规律服用降压药物。入院诊断：1.左侧丘脑-脑室旁脑出血2.脑室积血3.高血压3级（极高危）等。

医院张赛院长、神经重症科马铁柱主任共同抢救患者并阅片。患者既往长期高血压病史，未规律服药，入院时血压明显增高，诊断考虑高血压脑出血，脑室积血。为精确掌握脑出血后颅内压变化，以指导脱水药物使用，并引流脑室积血，急诊行“侧脑室穿刺引流术+颅内压监护术”，术后根据颅内压力情况，指导甘露醇的使用，大大减少了甘露醇的使用量，减少了药物的副作用，脑室积血显著减少，减少了颅内并发症的发生率，术后第5天复查头颅CT，语言功能较前明显改善，发音较清晰，语序连贯，右侧肢体肌力恢复为Ⅳ级，目前患者进一步康复中。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其中高血压脑出血是我国目前发病率最高的一种脑出血，脑出血的患者早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。脑出血后48小时水肿达到高峰，脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因，故常用甘露醇、利尿药等降低颅内压处理脑出血急性期患者。甘露醇的脱水作用迅速，但有一定程度的肾功能损害，精准的颅内压监测可以使药物的用量达到最合理的程度，尽量减少药物副作用，同时脑室外引流可解决脑室内积血，加快患者康复，减少并发症。通过精准医疗能使患者以最小的副作用获得最佳的治疗效果。

图1：头颅CT检查

图2：复查头颅CT

神经危重症医学科：陈翀

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