孙怀宇主任额底纵裂入路切除鞍区肿瘤
今天为大家带来的是由沈阳医学院附属辽宁省健医院神经外科孙怀宇主任带来的：“额底纵裂入路切除鞍区肿瘤”，欢迎阅读，分享！
翼点入路（Pterionalapproach）和眶上外侧入路（Lateralsupraorbitalapproach，LSO）是从颅底前外侧显露鞍区，由于视神经和颈内动脉的遮挡，会影响到视交叉下部、垂体柄和鞍内诸结构的暴露。
额底纵裂入路（fronto-basalinterhemisphericapproach）在颅底前方显示鞍上区域，通过第一间隙可以窥及垂体柄及视交叉下区域，同时也可以充分显露视交叉上方和前交通动脉复合体。注:解剖图谱照片引用自《RHOTON颅脑解剖与手术入路》近期一例鞍区肿瘤经额底纵裂入路顺利切除，病例报告如下:女性，69岁。双眼视力改变伴头痛数月。查体：双眼颞侧偏盲，内分泌功能正常。MR提示鞍区肿瘤，上部囊变，鞍内实性部分强化，肿瘤顶部将视交叉向上推挤。CT未见肿瘤钙化。CTA提示前交通动脉被推挤抬高。内分泌指标正常。术中先尝试眶上外侧入路进入，解剖颅底蛛网膜，暴露肿瘤，镜下见肿瘤囊性，质软，淡蓝色，包膜光滑，界限清，可见肿瘤在第一间隙暴露较多，视交叉被推挤到后上方，视神经被推挤到外侧，第二间隙很小，肿瘤的后上方暴露困难。图示眶上外侧入路所见鞍区解剖结构。调整显微镜角度，解剖额底纵裂，暴露肿瘤、视交叉、双侧颈内动脉和前交通动脉复合体,切开肿瘤吸出囊液，瘤体缩小，小心解剖分离肿瘤与视交叉、双侧视神经和双侧颈内动脉，之间黏连不紧密，未见颈内动脉穿支血管与肿瘤包膜黏连。肿瘤上部未突入三脑室水平，并且未及双侧大脑前动脉及前交通动脉复合体。图示颅底纵裂入路向肿瘤后上方分离漏斗区，顺利显露垂体柄，垂体柄位置正中，肿瘤与垂体柄中部关系紧密，小心切除肿瘤组织，垂体柄保留完好。可以透过后方的蛛网膜看到基底动脉和大脑后动脉。鞍内部分实性肿瘤以刮圈刮出，由于鞍结节遮挡，难以窥及鞍内部分，使用0度神经内镜观察镜可以清楚看到残留的肿瘤组织，给予全部切除。图示术中分离肿瘤与左侧视神经和视交叉。图示肿瘤切除后鞍区诸解剖结构形态。术后病人神志清，问答正确，肢体活动正常，尿量、尿比重、血清电解质水平连续监测五天均在正常范围。复查头CT显示肿瘤切除满意。一周后病人逐渐出现尿多，-ml/d，低钠血症和低比重尿，内分泌指标复查出现甲状腺水平略有下降，泌乳素水平略有升高，给予药物治疗后缓解。术后体会1.学习洪涛教授和漆松涛教授对颅咽管瘤位置分型及入路选择，此例手术适合经额手术切除。2.眶上外侧入路在此种手术中视角在前上外侧，对于肿瘤后上方的显露有不足之处，同时对于垂体柄的显露可能受同侧视神经和ICA遮挡，对于鞍内肿瘤的清除也有不便之处。但此入路广为被接受和熟悉，很亲民。.额底纵裂入路切除鞍区肿瘤，对于肿瘤的暴露非常充分而且易于掌控，尤其是对于肿瘤后上方和垂体柄的显露有着得天独厚的优势。对于中央型颅咽管瘤的手术来说，你会爱上它...4.学习吴斌教授的额底纵裂入路切除颅咽管瘤，多次强调对垂体柄的处理应该果断切除减少复发（肿瘤的发生地）。本例手术未切除垂体柄。5.神经内镜的优势可以做为鞍区显微镜手术的完美辅助和有力补充，使得目标区的可视化范围更为广泛，肿瘤的切除更为直观和彻底，减少肿瘤残留。可谓“手巧不如家什妙”。6.额底纵裂入路视角较少受双侧视神经和颈内动脉的遮挡。对于暴露和切除凸入到三脑室内的肿瘤有明显的优势，可以通过经终板切除三脑室内的肿瘤，并且对三脑室侧壁重要下丘脑结构损伤机会最小。对于前交通动脉复合体的暴露充分，可以最大限度保护穿支血管不受损伤，可以减轻术后下丘脑功能的影响。数码手绘技术图示额底纵裂入路解剖结构。术者介绍孙怀宇，沈阳医学院附属辽宁省健医院(三级甲等)神经外科主任，主任医师，中国医科大学博士研究生，沈阳医学院临床教授，硕士研究生导师。辽宁省医学会神经外科分会委员，辽宁省抗癌协会神经肿瘤分会委员，辽宁省生命科学学会神经外科分会委员，全国矿山系统神经外科专业委员会常委。辽宁省神经创伤疾病质量控制委员会委员，铁岭市神经创伤疾病质量控制委员会主任委员，铁岭市优秀专家。
医学插图画家，人民卫生出版社纸数融合部人才库成员，人民卫生出版社签约医学插图画家。
获得了辽宁省科技进步奖三项，铁岭市科技成果奖等奖五项，铁岭市青年科技奖。
在国内国家级核心学术期刊《中华神经外科杂志》发表论文9篇，省级学术期刊发表学术论文20余篇。参与和主持省市级科研课题5项
孙怀宇主任往期回顾改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤微创通道技术经侧脑室颞角入路脉络膜前动脉动脉瘤夹闭手术右侧颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤显微外科手术
经乙状窦后入路显微外科手术治疗脑干血管畸形合并出血
远外侧入路显微外科手术治疗左侧小脑后下动脉动脉瘤
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