电子软镜探查四脑室开口ETV航空总医

1岁男性患儿，既往有明确新生儿脑室出血病史。因头围明显大于同龄儿童就诊，头颅MRI提示脑室扩张。

MRI矢状位中脑导水管部位有明显的脑脊液流空影（黑色箭头）。四脑室正中孔部位疑似有膜性梗阻（红色箭头）。

经右额入路内镜探查可见室间孔扩张明显，中间块已经断裂缺如。没有中间块的阻隔，探查第四脑室变得相对容易。

内镜穿过室间孔，向后下方接近导水管开口。在前进的过程中逆时针旋转内镜。当镜头到达导水管开口水平时，镜头的前后径与导水管的横径融合。

尽管脑室出血发病已接近一年，四脑室内仍有残留的血块。

进入第四脑室后，内镜在前进的过程中镜头同时顺时针旋转。首先看到四脑室左侧脉络丛（黑色箭头），四脑室侧孔位于脉络丛外侧尽头（白色箭头）。继续顺时针旋转镜头，四脑室正中孔进入视野（红色箭头）。

可以清晰看到四脑室正中孔的膜性梗阻（白色箭头），红色箭头为小脑扁桃体。继续顺时针旋转可见右侧侧孔（黑色箭头）。

从导水管方向观察四脑室，脉络丛形态像两个背靠背的NIKE商标，侧孔位于外侧尖端，正中孔位于中间偏上的位置。

将内镜镜头轻柔拂过血凝块，并在内镜操作通道上施加少许负压，吸除血凝块可以减少手术瘘口闭合的几率。

考虑到正中孔远侧可能存在粘连及四脑室内操作的危险性，同时三脑室底结构清晰，因此决定采取更为稳妥的ETV。

ETV之后用球囊松解基底池的粘连

术后复查CT提示侧脑室及四脑室张力明显减小。患儿状态良好。

温馨提示：关于脑积水，您如果还有其它疑问，

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