便血的介入治疗

前面介绍：

穿刺可以活检，引流及消融

疏通或阻塞输卵管治疗不孕症

长期输液解决方案输液港

经肝动脉可以治疗肝脏肿瘤

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，异位妊娠及产科大出血

脾动脉栓塞术治疗脾亢导致血细胞减少

介入栓塞可以治疗咯血，尿血，呕血

今天介绍便血的介入治疗

便血提示下消化道出血，病变发生在小肠和结肠，最常见的病因是结肠憩室，息肉，或肿瘤；小肠为血管畸形，肿瘤；直肠最常见是痔疮

一、肠道血供特点

肠道的血管来自肠系膜血管，从肠系膜上、下动脉发出后，可以分为走行在肠系膜内的系膜动脉，在肠道边缘互相吻合形成边缘动脉和由边缘动脉发出供应肠道的终末直动脉：直小动脉。

系膜动脉之间很少吻合支，边缘动脉广泛吻合，但在盲肠，升结肠和横结肠，横结肠和降结肠等交界处会有缺如，直小动脉之间没有吻合支。

直肠血供来着肠系膜下动脉和髂内动脉的分支，吻合支非常丰富。

可以看出，除了直肠，其它肠道血供少有吻合侧支血供，因此栓塞时最担心肠道坏死。因此在内科保守治疗，或结肠镜治疗效果不佳的情况下，往往选择外科手术切除

二、介入治疗

现代介入医学的发展，改变了这一看法。目前使用微导管直径仅约1mm，可以超选至大部分出血动脉或其近端，安全有效行栓塞止血治疗

病例一

造影发现升结肠出血点

超选至直小动脉

颗粒栓塞后出血停止

病例二

降结肠发现出血灶

弹簧圈栓塞边缘动脉，出血停止

所以，我们知道，在充分超选的情况下，介入栓塞安全有效

三、注意事项

充分的临床评估

栓塞目标是边缘动脉或直小动脉

熟悉使用的栓塞剂特点，灵活选择

临床评估：

CT增强可以发现部分出血的病因，估计栓塞范围

评估患者是否耐受外科手术，如果患者发生肠道坏死又不能耐受外科手术，患者可能死亡。

栓塞剂使用：

更多的是使用弹簧圈，因为弹簧圈定位准确，透视可见，不易误栓，但在直小动脉内栓塞即使2mm弹簧圈也可能不能良好成攀，造成栓塞非靶血管。

PVA颗粒也是常用的栓塞剂，优点是具有血流导向性，在超选插管十分困难的情况下，更适合选择。缺点是容易反流引起误栓。使用时需要使用三通连接注射器充分稀释，混合均匀，透视下缓慢栓塞。使用PVA颗粒直径至少-微米。