脑出血的精细化及个体化治疗河
脑出血（cerebralhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。外科手术指征：①幕上出血≥30ml，幕下出血≥10ml;②脑中线结构移位≥1cm;③脑室、脑池受压变形或消失的，尤以环池、第四脑室更须注意;④出现双侧瞳孔不等大，瞳孔光反射迟钝，甚至瞳孔散大、反射消失的;⑤患者出现意识状态转差，如躁动不安、嗜睡、甚至昏迷的。以上①②③条为阅头颅CT所得结果，④⑤条为症状和体征;满足条件①，再具备②～⑤条件中的任意一条，即为绝对手术指征。
由于现代神经外科技术的进步和先进手术器械的不断应用于临床，高血压脑出血的外科治疗也更趋丰富多样，向着精细和微创的方向发展，有原来的保生存向着更高要求的保生存、保功能方向发展。现在早期、超早期的各种血肿清除手术已成共识，成为提高生存率、降低致残率的有力保障。河科大二附院神经外科针对脑出血开展脑内血肿清除去骨瓣减压术、锁孔内镜下血肿清除术、小骨窗脑内血肿清除术、微创钻颅软通道血肿引流术等多种手术方式，为患者提供精细化个体化的手术治疗。
病例一：患者男性，65岁，意识不清3小时入院，入院时神志深昏迷，双侧瞳孔对光反射迟钝，头颅CT示：左侧基底节区大量出血破入脑室，家属要求行锁孔内镜下脑内血肿清除术。术后一周神志清，术后一月可自主站立，目前康复中。术前CT术后12小时复查CT病例二：男性，60岁，意识不清6小时入院。神志模糊，烦躁不安，呕吐频繁，左侧肢体活动障碍。既往强直性脊柱炎40年。头颅CT示：右侧颞叶出血，量约40ml。经家属协商后行脑内血肿清除去骨瓣减压术。术后2小时意识清醒，应答准确，可完成指令性动作，四肢活动自如。术前CT
术后12h复查CT
- 上一篇文章： NCC脑室外引流期间预防性抗凝的出血
- 下一篇文章： 神经内镜下脑室探查小儿脑积水治疗的理
