水滴穿石脑出血

一：概念

脑出血指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%，是病死率最高的脑卒中类型。

二：病因与发病机制

病因：最常见病因为高血压合并细，小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化，颅内动脉瘤和动静脉畸形，血液病等。

发病机制：高血压脑出血的发病部位以基底节区多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。基底节区出血占全部脑出血的70%（以壳核出血最为常见），并以内囊损害体征为突出表现，故又称为内囊区出血。脑出血后——水肿——脑疝，脑疝是导致病人死亡的直接原因。

三：临床表现：

1，临床特点：

A50岁以上高血压病史男性多冬季多发

B体力活动或情绪激动时，多无前驱症状

C起病较急，症状于数分钟至数小时达到高峰

D有肢体瘫痪，失语等局灶定位症状和剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等全脑症状

E发病时血压明显升高

2，不同部位出血的表现：

A壳核出血：最常见，病人常出现病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，和同向性偏盲（三偏症）

B丘脑出血：常有三偏症和特征性眼征

C脑干出血：最常见部位是脑桥出血，常表现为头痛呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫。

D小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛

E脑室出血：脑膜刺激征阳性，颈强，克式征阳性

F脑叶出血：出血以顶叶最常见

四：实验室及其他检查：

1，头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法（发病后即可出现边界清楚的高密度影像）

2，头颅MRI比CT更易发现脑血管畸形，肿瘤及血管瘤等

3，脑脊液压力增高，如血液破入脑室脑脊液呈血性。重症依据临床表现可确诊者不宜进行此项检查，以免诱发脑疝

4，DSA等

五：治疗要点

治疗原则为脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致继发性损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症

六：护理诊断和主要护理要点

1，有受伤的危险与脑出血导致脑功能损害，意识障碍有关

（1）休息与安全：绝对卧床休息2-4周，太高床头15—30度；置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位；避免各种引起颅内压增高的因素如剧烈咳嗽，打喷嚏，屏气，用力排便，大量快速输液和躁动不安等。

（2）生活护理

（3）病情观察

2，潜在并发症：脑疝

（1）病情评估：如病人出现剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则等脑疝的先兆表现，应立即报告医生

（2）配合抢救：立即为病人吸氧及建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射呋塞米，甘露醇应在15——30分钟内滴完，避免药物外渗。备好气管切开包，脑室穿刺引流包，呼吸机，监护仪和抢救药品等

3，潜在并发症：上消化道出血

（1）病情监测：观察病人有无恶心，上腹部疼痛，饱胀，呕吐，黑便，尿量减少等症状和体征

（2）心理护理

（3）饮食护理：遵医嘱禁食，出血停止后给予清淡，易消化，无刺激性，营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃黏膜损伤及出血加重

（4）用药护理

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