2018年临床医师历年笔试真题模拟练习
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新乡启迪教育：岳老师
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1、男性，52岁，距肛门12cm处，有一3cm×3cm直肠高分化腺癌，侵透肌层，无淋巴结转移，最佳治疗方案是AMiles手术加放疗BDixon手术加放疗C单纯Dixon手术D单纯Miles手术E单纯放疗答案：B解析：保留肛门括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠高分化腺癌，肿瘤大小3c×x3cm，肿瘤侵透肌层，无淋巴结转移。TNM分期为Ⅱ期(T3N0M0)，因此行Dixon术后应配合放射治疗。因此答案B正确。2、男性，50岁，距肛门12cm直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。最佳治疗方案AMiles手术加放疗BDixon手术加放疗C单纯MIles手术D单纯Dixon手术EPark手术答案：D解析：保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。该患肿瘤距肛门12cm，病理为直肠中分化腺癌，肿瘤大小3cm×3cm，肿瘤侵犯黏膜下层。TNM分期为Ⅰ期(T1N0M0)，因此术后不需放射治疗，单纯行Dixon手术即可。因此答案D正确。3、患儿，5周岁。两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查：P一R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。下列哪项检查可以帮助确诊A血沉B谷草转氨酶C抗透明质酸酶D心脏X线检查E肌酸磷酸激酶答案：C解析：Jones诊断标准主要表现有心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，次要表现有发热、关节痛、既往风湿热病史、急性期反应物升高(ESR、CRP)、PR间期延长。有两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，再加上有近期链球菌感染的证据，提示风湿热高度可能。抗O、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶等抗体滴度上升都可表明近期链球菌感染。谷草转氨酶虽可确定心肌损伤情况，但无法确诊。4、初孕妇，平素月经规则，现停经32周，近3周体重无明显增加，宫高23cm。B超提示羊水过少(羊水指数为63mm)，生物物理评分无呼吸运动。本例的处理方案是A立即终止妊娠B待其足月后立即终止妊娠C待其自然分娩D待其34周立即终止妊娠E积极促胎肺成熟后终止妊娠。答案：E解析：FGR伴羊水偏少，不宜继续妊娠，但32周，胎肺不成熟。故积极促胎肺成熟后终止妊娠。5、男性，70岁，有吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰20余年，本次因症状加重来院就诊，其血气分析结果为：pH，PaCOmmHg，给子吸氧治疗PaO2维持多少较为合适：AmmHgB95mmHgC65mmHgD45mmHgE35mmHg答案：C解析：COPD患者如果存在血CO2潴留，应该给予低流量吸氧纠正低氧血症即可，不可一味强调提高PaO2，减少低氧对呼吸中枢的刺激，进一步加重血CO2潴留。6、患者，70岁男性，COPD史30年，咳嗽、咳痰、气促加重1周，入院时血气分析提示PaOmmHg，PaCOmmHg。予吸入40%浓度氧气2小时后，患者逐渐出现精神烦躁及神志模糊，予复查血气分析示PaOmmHg,PaCOmmHg。患者出现意识障碍的原因是A痰液堵塞B感染加重C脑血管意外D呼吸中枢受抑制E氧中毒答案：D解析：COPD伴有高碳酸血症的患者通过低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激维持通气功能，患者吸入较高浓度的氧气后缺氧纠正，导致反射性的通气增加抑制，二氧化碳潴留加重。7、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A输液抗感染B导尿C前列腺切除术D针刺E理疗答案：B解析：50岁以上男性，有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排尿;又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾后可恢复正常排尿。8、10个月男孩。诊断为“化脓性脑膜炎”，经有效抗生素治疗10天，病情好转，体温正常。近3天又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑
A脑性低钠血症B脑室管膜炎C脑水肿D脑积水E硬脑膜下积液答案：E解析：1岁以下化脑患儿经治疗10天，病情好转，体温正常后，又发烧、抽搐、前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑可能存在并发症硬脑膜下积液，可用头颅光照试验和CT子以证实。其他选项脑性低钠，病例中无相关支持诊断资料，在治疗过程中曾经体温正常，病情好转以及无颈抗，角弓反张体征可除外脑室管膜炎;脑水肿主要发生在疾病的急性期，脑积水可发生在疾病的恢复期，可有硬脑膜下积液相似体征，但无发烧。综上所述选E正确。9、1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿累计损失的液量及首次补充5%的碳酸氢钠的量分别约是Aml，35mlBml，65mlC0ml，45mlDml，25mlEml，55ml答案：C解析：1岁小儿约重10kg，重度脱水的累计损失量估计为体重10%，约0ml。重度酸中毒，首次补充5%的碳酸氢钠3~5ml/kg，约30~45ml。从本题的选项中符合或接近此要求的为C。10、老年男性，咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇紫绀，双肺少许湿音及哮呜音.血白细胞11×/L，中性粒细胞84%.淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。患者按既住吸入规范治疗药物与剂量没有缓解，最可能的诊断为A支气管哮喘发作B支气管扩张继发感染C肺结核继发感染D阻塞性肺炎E慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：E解析：“上呼吸道感染”为AECOPD最主要诱发因素，患者出现咳、痰、喘等症状加重，常规治疗药物无法缓解症状，需要调整治疗方案的情况为AECOPD。1.肝性脑病的诱因不包括（）A.消化道出血B.高钾性酸中毒C.便秘D.低血糖E.缺氧答案：B肝性脑病诱因主要有以下几种：1.消化道出血：血氨增多、严重干扰脑的能量代谢、直接干扰神经传导2.摄入蛋白质食物过多：增加肝脏代谢负担，分解产生氨，导致血氨浓度升高3.大量放腹水：血容量骤减、血氨浓度相对增高4.大量应用排钾性利尿剂：出现低钾性碱中毒，增加肾静脉的含氨量5.感染：可使组织分泌增强，导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害此外，催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术等等也是引起肝性脑病的诱因。肝性脑病合并低血糖容易因脑内供能不足而出现去氨活动停滞，使氨的毒性增加而加重肝性脑病。记住高钾和酸中毒不会引起血氨升高，因为氨是碱性的。2.关于胎盘早剥，哪项是正确的（）A.先期待疗法后考虑终止妊娠B.多无诱因，往往在半夜阴道出血C.易发生产后出血，为软产道损伤所致D.贫血程度与阴道出血量成正比E.子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高，胎心不清答案：E一旦确诊Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥，应及时终止妊娠。Ⅱ度胎盘早剥为突然发生的持续性腹痛、腰痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。Ⅲ度胎盘早剥患者临床可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。注意胎盘早剥阴道出血量和贫血程度不一定成正比，因为剥离面不和外界相通；产后出血的原因不是软产道裂伤，而是凝血功能障碍。3.针对女性患者，诊断淋病的金标准是（）A.阴道分泌物培养B.宫颈管分泌物培养C.血清学检查D.尿培养E.血培养答案：B分泌物淋菌培养为诊断淋病的“金标准”。对女性可疑淋病患者涂片阴性或需作药物敏感试验者，取宫颈管分泌物送培养。感染性疾病培养结果一定是金标准，另外淋球菌取材部位是在宫颈管，而非阴道。4.诊断胎儿宫内窘迫不包括（）A.胎动频繁B.胎儿头皮血PH值＜7.20C.羊膜镜检查羊水呈深绿色D.胎心率不规律＞次/分E.胎位异常答案：E诊断胎儿窘迫：①胎心改变大于次分，或低于次/分；②胎动频繁或消失；③羊水污染；④胎儿头皮血PH值小于7.20。首先审清题很重要，题目问的是不包括，窘迫包括胎动、胎心、羊水和PH值降低。5.通过细胞膜受体发挥作用的激素是（）A.雌激素B.孕激素C.糖皮质激素D.甲状腺激素E.胰岛素答案：E胰岛素受体属于酪氨酸蛋白激酶型受体大家族成员，几乎分布在体内所有细胞的细胞膜上，雌激素、孕激素、糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素均是通过细胞内受体发挥作用。
分清是甾体激素（细胞内作用）还是肽类激素6.女，36岁，结婚8年未孕。月经规律，周期22天，经期5?6天。无痛经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宮内膜活检，病理检查结果最可能是（）A.萎缩型子宫内膜B.分泌期子宫内膜腺体分泌不良C.分泌期与增殖期内膜并存D.子宫内膜单纯性增生E.增殖期子宮内膜答案：B患者月经周期22天，基础体温为双相型，高温相为8天，提示黄体功能不足，病理检查结果最可能是分泌期子宫内膜腺体分泌不良。月经周期短，高温相时间短，都是黄体功能不足的表现，也就是分泌期腺体分泌不足。
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