经不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效对比
简介
在之前的推文《高血压脑出血手术方案简析》中，我们已经介绍了目前对高血压脑出血手术治疗的手术指征、手术时机选择以及主要的手术方法，其中主要手术方法，包括：开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、神经内镜下颅内血肿清除术、穿刺钻孔引流术等。在本期内容中，我们根据现有文献报道，对这些现有的主要手法方法做出简要评价。
一、神经内镜下血肿清除术与开颅清除手术的对比
时敬国[1]等人对比了神经内镜下血肿清除术与开颅清除术治疗高血压脑出血的临床效果，结果发现，开颅组的头皮切口长度、皮层切口长度和骨窗大小都显著长于内镜组；内镜组的失血量小于开颅组；但开颅组的血肿清除率显著高于内镜组；内镜组的Barthel指数要显著高于开颅组；内镜组与开颅组的开颅手术时间、再出血率、死亡率、感染率均无统计学差异。总体评价为：对于出血量在30～40ml基底节区高血压脑出血患者，神经内镜手术创伤小，手术时间短、预后良好，但血肿清除率较开颅手术低。
范增峰[2]同样对比了两种手术方式下治疗高血压脑出血的临床效果，结果发现，内镜组的总有效率高于开颅组；术前两组患者神经功能缺损评分比较无差异；随访2个月后内镜组患者神经功能缺损评分低于开颅组；术前两组患者格拉斯哥昏迷评分量表评分比较，无差异；随访2个月后内镜组患者格拉斯哥昏迷评分量表评分高于开颅组；内镜组患者并发症发生率低于开颅组。总体评价为：神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果显著，可改善患者神经功能，且并发症少。
二、神经内镜下血肿清除术与显微镜辅助下小骨窗开颅清除术的对比
田登攀[3]等人对比了经神经内镜下血肿清除术与小骨窗开颅清除术治疗高血压脑出血的临床效果，结果发现，经两种不同的手术方式的患者在术后的血肿残留、再出血和再手术例数方面都存在显著差异，内镜组的各方面指标明显好于经显微镜辅助下小骨窗开颅清除术的患者。总体评价为：神经内镜下血肿清除术的临床效果良好。
三、神经内镜下血肿清除术与钻孔引流术的对比
吕正文[4]等人对比了神经内镜下血肿清除术与脑室穿刺尿激酶灌注引流术治疗脑出血破入脑室患者的有效性和安全性。结果发现，内镜组与引流组比较，术后并发症明显减少；32例经神经内镜血肿清除术治疗的患者术后死亡2例，病死率6.25％；术后6个月ADL评分：Ⅰ级2例，Ⅱ级14例；Ⅲ级11例；Ⅳ级3例，Ⅴ级2例，与引流组比，具有显著差异。总体评价：应用神经内镜清除血肿术治疗脑出血破入脑室患者，具有脑组织再伤小，颅内血肿清除及时、彻底和术后并发症少等优点，是一种治疗高血压脑出血破入脑室患者安全有效的治疗方法。
总结
神经内镜已经越多越多地被应用临床治疗脑出血的手术中，与其它手术方法比较具有明显的优势，其临床效果显著，可改善患者神经功能，且并发症少，值得临床推广应用。
（在后续的推送文章中，我们将为您介绍高血压脑出血的诱因及症状，敬请期待！）
参考文献：
1、时敬国,常鹏飞,李明,等.神经内窥镜与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中华实验外科杂志,,34(2):-.
2、范增锋.神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果[J].临床合理用药杂志,(24):82-83.
3、田登攀,陈益民,孙海鹰.神经内窥镜辅助及小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血疗效比较[J].健康必读旬刊,(7).
4、吕正文,张明然,李孟考,等.神经内窥镜控制手术、小骨窗开颅手术与脑室穿刺尿激酶灌注引流治疗高血压脑室出血的对比观察[J].中国综合临床,,27(11):-.
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