神经内镜成功抢救大量脑室积血患者
患者高某，男，68岁，入院前40小时，突发意识不清，医院治疗，给予双侧侧脑室穿刺引流术，但脑室积血引流差，家属联系“10”送至我院急诊，急诊以“脑出血破入脑室系统、脑室铸型”，医院神经危重症医学科进一步住院治疗。
患者入科查体：体温37℃，心率86次/分，呼吸次/分，血压/10mmHg。神志浅昏迷、刺痛不睁眼、刺痛不发音、刺痛肢体屈曲，GCS5分，ICH临床严重性评分3分，脑出血临床分级Ⅲ级，双瞳左：右=：mm，光反应迟钝，示齿伸舌不合作，颈项强直（+），双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作，双侧病理征弱阳性。既往高血压病史5余年，脑梗死病史3年余，长期服用“阿司匹林”治疗。入院诊断：1.左侧丘脑-脑室旁脑出血破入脑室系统.脑室积血、脑室铸型3.高血压3级（极高危）等。
医院张赛院长、神经内镜治疗中心梁海乾主任共同抢救患者并阅片。患者既往长期高血压病史，头颅CT提示患者脑室积血、脑室铸型，遂在外院行“双侧侧脑室穿刺引流术”，脑室中以血凝块为主，导致引流效果不佳，颅内压持续增高，需尽快清除血肿减压，此种情况适合使用先进的神经内镜清除脑室积血及脑内血肿。梁海乾主任决定急诊连夜行“神经内镜辅助下颅内血肿清除术”，经过3个多小时的手术，患者脑内血肿及大部分脑室血凝块被成功清除，颅内压较前明显下降，患者转危为安。术后天患者神志转醒，神经系统功能较前明显改善，术后8天患者病情平稳，神志清楚，左侧肢体轻偏瘫，医院继续康复治疗。
神经内镜治疗脑室出血或脑室积血时，俗称“脑室镜”，它的出现使过去一些高难度、创伤大的手术创新为微创、安全、有效的手术，脑室积血从前多是采用穿刺引流术，但对于积血多，压力高，血肿凝结成块的情况则效果不佳，造成病情缓解慢，继发脑损伤多等情况。脑室镜手术定位精确，通过脑室镜可以清楚地显示颅内病变，由于手术创伤小，术后反应轻，住院时间短，总体治疗费用较常规手术减少，有利于减轻患者经济负担。
图1-脑室镜术前
图-脑室镜术后
神经危重症医学科：陈翀
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