高钾血症应如何处理
高钾血症指血K+浓度高于5.5mmol/L，除因细胞内钾外流引起血清钾含量过高以外，皆因总体K+过多引起。
高钾血症应如何处理？
高钾血症有哪些临床表现？
高钾血症应该如何治疗？
《急诊科主治医生问》
对问题进行了回答
病因
常见于：
①摄入过多，摄入过多含钾食物一般并不会导致高钾血症，但在伴有肾功能不全尤其是肾衰无尿患者中则可发生。此外，大量输注库存血，静脉输入大量含钾液，口服枸橼酸钾、氯化钾或者是氯化钾缓释片过量，可引起严重的高钾血症。
②排泄减少，主要因肾脏功能障碍而是K+不能充分排出所致。肾脏对K+的排泄有很强的代偿能力，一般直到GFR5ml/min时高钾才可能出现；GFR在5～20ml/min之间血钾一般仍可维持正常，但如有较大量的钾摄入，仍可导致高钾血症。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性21羟化酶或3β羟脱氢酶缺乏等也可引起K+排泄的减少。
③细胞内外转移，酸中毒可抑制Na+-K+泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使K+外移；高渗血症因细胞内脱水，K+浓度相对增高而容易外溢；洋地黄、盐酸精氨酸等都可促进K+外移，从而导致血钾升高。
临床表现
①肌肉无力，细胞外K+上升，使静息电位下降，出现肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常下肢出现较多，沿躯干向上肢蔓延，呼吸机累及少见。
②心律失常，较早出现，一般先呈T波高尖，QT间期缩短，随后T波改变更加明显，QRS波渐增宽，并幅度下降，P波形态渐渐消失。可出现致命性的室速和室颤。
治疗
（1）葡萄糖酸钙：可直接对抗血钾过高对细胞膜极化状况的影响，而使阈电位恢复正常，应静脉注射。10%葡萄糖酸钙溶液20ml直接或与50%葡萄糖溶液20ml混合稀释后静脉推注。10～20分钟后可再重复注射。对使用洋地黄类药物者要慎用，伴血磷过高的患者，过多钙盐注射可促使钙盐在组织中沉积。
（2）碳酸氢钠：除对抗高钾对细胞膜作用外，还可促使钾进入细胞内。用法为：5%碳酸氢钠溶液ml静脉滴注，根据血钾和血气的pH值来判断是否需要重复。本法优点为除纠正高钾血症外，还可纠正酸中毒。但在合并心力衰竭者应慎用。小部分病例由于注射后引起的碱血症可诱发抽搐或手足搐搦，此时可同时注射葡萄糖酸钙对抗之。
（3）葡萄糖+胰岛素：胰岛素可促进细胞对K+的摄取，从而使血钾下降，葡萄糖是为了防止低血糖的出现。一般用10%葡萄糖溶液ml（含50g葡萄糖），加入胰岛素10～12U，1小时左右滴完。
（4）呋塞米：可促使K+从肾脏排出，一般静注40～80mg，肾功能障碍尤其是少尿或无尿时效果欠佳甚至无效。
（5）血液净化治疗：应用低钾或无钾透析液进行透析，可使血钾在透析时即刻开始下降。可选用血透或持续血液滤过的模式，均有很好的疗效，尤其对无尿伴高钾的患者有可靠的疗效，是目前首选的方案。
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用户对问题进行了回答
伤寒尤秒小柴胡：高钾血症临床表现:心律失常引起的心慌，头晕，头痛。酸中毒可能出现面色潮红，呼吸深大等。处理方法:1静脉输入胰糖比例盐水，把细胞外的钾转到细胞内。2推注葡萄糖酸钙，抵抗心脏毒性作用。3根据血气分析使用碳酸氢钠。4使用利尿剂，把血中甲排除体外。5吸附树脂物理排钾。
EndlessKevin：急诊科高钾最怕心跳骤停，不过还没见到过。超过6.5的就急诊血透了。低于这个值的就葡萄糖胰岛素慢慢降，扩容，利尿。
上虞不语：高钾血症临床表现：1.骨骼肌兴奋性上升，出现手足麻木和异常感觉，抑制心肌，使其兴奋性、传导性、收缩性下降，造成心搏徐缓，心跳无力，最危险的是心跳停止在舒张末期2.心电图改变，早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。治疗：1.停止一切含钾食物、饮料和含钾盐的药物2.使钾离子暂时转进细胞内：（1）静注百分之五碳酸氢钠溶液（用以中和氢离子）60～ml，再经静脉滴注百分之五碳酸氢钠～ml（2）一般用25%葡萄糖溶液～ml（3）肾功能不全因不能输液过多而受到限制时，可使用10%葡萄糖酸钙溶液ml（可兴奋心肌，防止心脏骤停）3.阳离子交换树脂4.透析疗法。
孺子小牛：可以选择以下几种药物治疗，如普通胰岛素+葡萄糖静滴、碳酸氢钠静滴、10%葡萄糖酸钙静滴等，使钾离子由细胞外转入细胞内，以降低血钾；若合并肾功能不全，可选择血透治疗。
博涛：升高明显，当然就利尿，胰岛素，碱，钙甚至透析，关健还要搞清原因，一般来说没有很高，心脏骤停很少出现。
卷毛仔的师父：临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统，神经肌肉系统：出现神志淡漠或烦躁，四肢口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷，血钾浓度达7mmol/L时出现四肢麻木，软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。心血管系统：抑制心肌，出现心动缓慢，心音减弱，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称，血钾进一步升高可出现P波减低，PR间期缩短，以致P波消失；如血钾继续升高出现Qrs波增宽，R波振幅降低，S波加深，最后出现异位节律，表现为室速，室扑，室颤，最后心脏停搏。治疗措施：1.立即停用一切含钾药物和溶液，避免进食含钾高食物，2.减轻对心肌毒性作用：静脉输注10%葡萄糖酸钙3.降低血清钾浓度：静脉注射5%碳酸氢钠60-ml，再继续静滴-ml；25%葡萄糖溶液-ml，每5g糖加入胰岛素1单位，静脉滴注，可使钾离子转入细胞内，必要时每3-4小时重复；阳离子交换树脂口服，每日4次，每次15g，可从消化道带走较多钾离子，可同时口服山梨醇或甘露醇导泻；透析疗法；利尿；积极诊断治疗原发病。
符乃芳57：1、静注5%碳酸氢钠溶液60-ml或11.2%乳酸钠溶液40-60ml，之后可再注射5%碳酸氢钠溶液-ml或11.2%乳酸钠溶液60-ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血钾浓度，还有输入的钠，对钾也有对抗作用。2、用25%-50%葡萄糖-ml加胰岛素（4g糖加1u正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。4、注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。3、透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后血清钾仍不下降时可采用。4、阳离子交换树脂的应用，15g，口服，4次/d可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖ml中作保留灌肠。5、排钾利尿剂使用。钾和钠一起作用，维持体内水分的平衡和心律的正常（钾在细胞内起作用，钠只在细胞外起作用）；钾和钠平衡失调时会损害神经和肌肉的机能。
8小时之外：1.切断钾的来源2.用排钾利尿剂促进钾的排泄3.用糖水胰岛素促进钾向细胞内转运4.碱化血液促进钾向细胞内转运。
wenzi：先缓慢静推葡萄糖酸钙稳定心脏电生理，再用10%葡萄糖加胰岛素将细胞外钾离子转运到细胞内，碳酸氢钠注射液碱化尿液促进钾离子排泄，呋塞米排钾利尿剂口服或静推，口服阳离子交换树脂从肠道排钾，实在严重，降不下来可以血液透析治疗。
蜡笔小小生丶：钾离子浓度过高很危险，是心跳骤停的高危因素，高钾血症治疗:1.血液透析2.GI液3.降离子树脂4.10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注。
fdw：高钾可引起心跳听在舒张期，引起呼吸肌麻痹，引起肌肉无力，酸碱平衡失调，恶心，呕吐及腹胀，还有嗜睡、昏迷的表现，治疗主要有钙剂对抗心脏毒性，纠正酸中毒，极化液治疗，还可以血液透析的。
中南小白鼠：症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停。
张广贤：1.停止含钾药物摄入。2.钙离子拮抗高钾.葡萄糖酸钙。3.葡萄糖+胰岛素促进钾离子细胞内移动。4，纠正体内酸碱平衡。5.口服树脂降钾。6.血液透析。
木子199：①停止一切钾盐的摄入②5%nahco3静脉注射③补钙④透析(最有效)⑤阳离子交换树脂；
李军山01：停用一切含钾药物，输注碳酸氢钠，输注葡萄糖+胰岛素，阳离子交换树脂，透析，葡萄糖酸钙。
xzw：高血钾临床表现无特异性症状，有时轻度神志模糊淡漠一，感觉异常四肢软弱等，严重有微循环障碍表现。容易出现心跳缓慢或不齐，甚至心跳骤停。当高血钾7mmol／升心电图T波高尖，QT间期长，qrs增宽pr间期变长。治疗原则：禁钾，降钾，排钾，抗钾，必要时透视，如有心律失常输葡萄糖酸钙治疗。
Nuli呀：防治原发病，以除去引起高钾血症的原因，降低体内总钾量，用透析和灌肠阳离子交换树脂，使细胞外钾转入细胞内用葡萄糖和胰岛素静脉输入促进糖原合成，或输入碳酸氢钠提高血液pH，应用钙剂和钠盐拮抗高钾血症的心肌毒性作用，高钾血症很可能伴有高镁血症，应及时检查处理。
拿蛇杖的人：首先输注葡萄糖酸钙抵制高钾血症的心肌毒性，然后极化液让细胞外钾向细胞内转移，再利尿脱出血浆中钾离子，口服酯类药物减少肠道钾离子的吸收。
meng丫头：停止含钾药物，5%NaHCO3扩容，碱化尿液；25%葡萄糖液+胰岛素；阳离子交换树脂；透析；补Ca2+抗心律失常。
哈哈哈哈镜：紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10分钟注完，如果需要，可在1～2分钟后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者，输注速度宜慢。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。3）促进钾离子排出体外髓袢或噻嗪类利尿剂、血液透析移除体内钾、阳离子交换树脂。
大侠喜来罗：高血钾大于6.5mm0L，宜透析。血钾5.5一6.5mm0L之间时按1，保护心脏，葡萄糖酸钙，纠正酸中毒，碳酸氢钠，促进钾离子向细胞内转移一阳离子交换树脂或葡萄糖加胰岛素，最好的药物，聚磺苯乙烯。
仁医一生：医院，首先就是静滴葡萄糖水加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，同时静推速尿，促进钾离子排泄，同时也鼓励患者口服含盐液，以增加尿量也可以补充钠离子。再建一个通道补钙，拮抗钾离子的心脏作用位点。
列缺太渊：稳定，再分布，清除三步走。心电不稳时先稳定心电，用钙剂和碳酸氢钠。其次再分布血钾，用糖+胰岛素使钾离子向细胞内转移。最后清除，用排钾利尿药物排钾，或血液净化治疗。
踏雪凝霜紫：症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。ECG表现：1.血清钾﹥5.5-6.5mmol/L时出现基底窄而高尖的T波。2.血清钾7-8mmol/L时P-R间期延长，P波逐渐消失，QRS逐渐变宽（R波渐低，S波渐深），ST段与T波融合，Q-T间期缩短。3.血清钾﹥9-10mmol/L时，以上改变综合后可使ECG呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。4.由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10ml+5%GS20-40ml缓慢静脉推注10min，5-10min内无效可再次应用短效胰岛素（RI）+葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。
蓝色医学梦：马上停用一切含钾的药物及食物摄入，葡萄糖酸钙静推对抗钾离子对心脏的作用，葡萄糖加胰岛素泵入，呋塞米静推，必要时血滤，至于碳酸氢钠嘛个人认为能不用就不用，记得急查心电图，以及定时复查电解质，防止低钾出现。
不励志的故事：我只知道，高钾血症会引起心动过缓甚至心跳骤停，应该立即停止所有钾离子的有关的液体，然后可以输葡萄糖在用排钾的利尿剂利尿。其他的就不清楚了。
angramainyu：高钾主要是怕心律失常，一般是糖钙加胰岛素。也可以用利尿剂或者阳离子交换树脂。真的特别高降不下来血液透析。
xyunf：肌无力，心律失常表现，心电不稳时先稳定心电，用钙剂和碳酸氢钠。其次再分布血钾
，用糖+胰岛素使钾离子向细胞内转移。最后清除，用排钾利尿药物排钾，或血液净化治疗。
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