说说这种危重的脑室出血
脑室出血是临床常见的危急症，发病率非常高，约占自发性脑出血的20%-60%，发病急骤，预后较差，病死率及致残率也非常高。有报道约50%的自发性脑出血患者发生脑室出血，其中又有37%形成脑室出血后脑积水。脑室出血分为原发性和继发性脑室出血。有关文献统计，原发性脑室出血死亡率一般14%-83.3%，国内平均死亡率43.2%，国外平均死亡率54.07%。重症脑室出血指原发性或继发性全脑室出血、起病急，发病迅速，死亡率高，临床治疗方式很多，可是疗效及预后较差。
脑室出血后脑积水是一种多样性、复杂性的常见疾病，其有一系列的发病过程。脑室出血后脑积水的常见病因有动脉瘤、动脉粥样硬化、脑血管畸形、烟雾病等。
CT是诊断脑室出血及脑积水的常用检查方法，所有患者入院后均行头部CT检查，MRI影像主要用于明确脑积水诊断、分类、病因和梗阻部位、手术适应证、制定手术方案、评价疗效。
头部CT示早期侧脑室额角球形扩张，伴有侧脑室周围低密度区，考虑急性梗阻性脑积水。头部CT示侧脑室对称性扩张和第三、四脑室的扩张，伴有侧脑室周围低密度区，考虑慢性交通性脑积水。
在脑室出血的早期快速清除脑室内的积血并将其引流到体外，逐渐将血性脑脊液更新至正常水平，促进脑脊液循环畅通，保证脑积液的正常循环，不仅能够迅速解除血凝块对周围脑组织的压迫性损伤，而且还能减少积血的各种代谢产物所介导的脑组织水肿及化学性损伤，减少脑积水的发病率。若要较为彻底的引流脑室内的血凝块,仅仅行脑室外引流是不成的，尤其是脑室大量出血，患者的生存率及生活质量较差。为了尽快的清除血肿,去除血肿有害代谢产物,使脑积水及感染等并发症的发生率减少,促进患者的康复,提高患者的生活质量及预后。
采取了多种治疗方式，保守对症治疗，如止血、脱水降颅压、控制血压及血糖、抗血管痉挛、营养神经、抗感染、纠正电解质紊乱、改善微循环以及营养支持治疗，给予番泻叶、开塞露、灌肠保持通便，调节胃肠功能，后期给予高压氧、针灸康复治疗，全程加强护理、预防。
包括根据病因及病情状况采取的多种手术方式，如脑室外引流术+尿激酶注射，同时联合腰椎穿刺或腰大池引流治疗的应用也非常广泛，对于出血位置表浅且血肿稳定的患者给予颅骨钻孔引流术，对于出血量较多且颅内压高出现脑疝的患者给予去骨瓣减压及血肿清除，减少了患者的死亡率。
拔管指征：术后定期复查头颅CT，密切观察引流脑脊液情况，当头颅CT示脑室内血肿基本消除，脑脊液引流示颜色清淡，患者意识状态无明显下降，可尝试夹闭引流管，24小时后无明显病情变化可拔除引流管，腰大池引流在脑室引流管拔除后2～3天后拔除，视患者头颅CT情况及病情变化可继续行腰穿操作以改善脑脊液循环。
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