浅谈脑出血的绿色通道及外科治疗
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20-30%。常见病因为高血压合并细小动脉硬化，与高血压、糖尿病、高血脂、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血患者早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语障碍等后遗症。
Timeisbrain(时间就是大脑)，脑卒中（脑梗塞或脑出血）后，患者的救治时间3-6小时为黄金救治时间，因此及时、有效、专业的救治对于患者的预后是非常关键的。我院根据脑卒中的临床特点开通了绿色通道，包括急诊行头颅CT、CTA检查、第一时间明确脑卒中的诊断，同时进行必要的处置，并根据患者的自身病情及就诊时间决定下一步治疗（手术清除颅内血肿、动脉溶栓等治疗措施）；绿色通道极大的节省了患者从就诊到合理治疗的宝贵时间，对挽救患者的生命及预后起到至关重要的作用。尤其对于脑出血患者来说，早期手术不但可以及时清除血肿，解决颅内高压，而且减轻血液分解物对脑组织的进一步损害，对降低病死率及致残率具有重要的临床意义。
随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性不断提高，对脑组织的损伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应症不断拓宽。常用的手术方法有：1.微创手术（硬通道和软通道）；2.骨瓣或骨窗开颅血肿清除术；3.CT导向立体定向抽吸术治疗；4.脑室引流、血肿溶解术；5.神经内镜治疗技术。对高龄、血肿量较少、基础病较多的病患可采用微创手术，此术式的特点是局麻、迅速清除脑内血肿；若患者血肿量较多，脑疝形成，可积极行锁孔手术清除脑内血肿，此术式的特点是清除血肿较彻底，降颅压效果迅速、可靠，损伤较传统开颅手术小得多；脑室出血可采用脑室外引流或神经内镜止血、清除血肿；立体定向血肿抽吸术使用于丘脑、脑干等相对高风险的脑功能区血肿，效果良好。
我院创伤脑血管神经外科目前已开展了上述所有的术式，积累了大量的临床经验，取得了很好的临床疗效和社会效益。当即我院脑血管急救绿色通道已经启动，预计将来有更多的高血压病人通过个性化的治疗受益。
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