会议出血型烟雾病手术治疗及长期随访

参考资料：年中华神外

根据会议报道整理未获版权读者以会议现场记录为主

同时若相关人员看到后台回复即刻删除

alex

烟雾病

双侧颈内动脉末端和大脑前中动脉近端狭窄或闭塞

颅内烟雾状代偿血管出现

流行病学

东亚国家多见

烟雾病在我国江西、河南、安徽出血型烟雾病高发

出血型烟雾病的概况

出血型烟雾病好发于成人，致死、致残率高，预后差

病因病程至今仍不明确，再出血是影响预后的关键因素

脑血流的重建是否能降低再出血率？

目前的文献和研究并不能回答

出血型烟雾病的损伤模式

早期：烟雾血管破裂，脑叶出血多见

中期：脉络膜前动脉或后交通动脉分支扩展破裂，脑室出血多见，

晚期：颈内动脉末端及大脑前中动脉闭塞，主要以后交通动脉，大脑后动脉分支及颈外动脉（颞浅动脉、脑膜中动脉）代偿，导致基底动脉顶端动脉瘤形成，破裂时SAH多见

再出血的可能因素

异常扩张的烟雾血管破裂出血

伴发微小动脉瘤破裂出血

与异常扩张的脉络膜前或后交通动脉分支相关

1.异常增生的烟雾状血管破裂

逐渐形成的新生烟雾血管网增粗迂曲

烟雾血管壁薄弱：内弹力层消失，玻璃样变性，纤维坏死

脑血流动力学改变造成烟雾血管内压力增大、负荷增加

2.伴发微小动脉瘤破裂

后循环负荷增大，脉络前-后交通动脉（AchA-PCoA）异常增粗迂曲，分支或远端伴发微小动脉瘤

微小动脉瘤为假性动脉瘤，在侧支循环压力负荷情况下易发生破裂

3.AchA-PCoA分支扩张

遗传因素

治疗

内科治疗：

外科治疗：烟雾病的血管重建手术

将颈外动脉分支通过直接吻合或间接血管融合的方式使脑组织的血供得以改善

可供利用的颈外动脉分支

供应头皮和帽状腱膜的颞浅动脉

供应颞肌和骨膜的颞深动脉

供应硬脑膜的脑膜中动脉

医院外科治疗烟雾病的方法

联合直、间接血运重建术改善烟雾病患者预后

目的是最大限度地利用三种动脉，获得更好的手术疗效

脑血流重建减少再出血的可能机制

增加脑血流量，降低脑血管阻力系数

远端动脉瘤消失、烟雾血管减少、AchA-PCoA扩张程度改善

问题：出血型MMD患者，对侧（无症状侧）应否手术

随访无症状侧AchA-PCoA扩张程度，可用于判断出血型MMD无症状侧出血风险

无症状侧影像随访，若颈内动脉病变明显进展或烟雾血管增多，应尽早积极处理

儿童、青年MMD应当更积极些

结论

脑血流重建术能安全、有效地降低出血型烟雾病患者的再出血率并改善功能预后

长期较短期随访相比再出血率下降更加显著

无症状侧半球出现影像学进展（AchA-PCoA扩张、烟雾血管）及儿童、青年MMD患者早期手术有助于预防对侧半球再出血

展望

设计大样本、多中心、前瞻性RCT以制定最佳循证医学证据

认知动能与生活质量纳入评价标准

转载请注明：http://www.chwqq.com/cgal/5308.html