指南针解读ACOGAAPACNM延迟

编者按

现代医学日新月异，随着新知识新技术新病原的出现，医学治疗也在不断变化。10年前在学校里或课本上学到的知识，也许今天就已经过时了。延迟断脐就是这样一个例子。

在现代医学出现以前，人类和其它哺乳动物一样，胎儿娩出后，脐带动脉搏动停止后断脐。脐带动脉搏动可以长达5分钟，也就是说传统医学的断脐时间可以等待5分钟之久。在最近年时间里，断脐的最佳时机一直是一个有争议的话题。传统医学中对产妇第三产程的保守治疗（expectantmanagement）要求等待胎盘自动剥离（placentaseparation）、自动娩出。近代医学在上世纪末，对第三产程主动干预（activemanagement）成为主流。主动干预的主要3项措施为预防性宫缩剂的使用、即刻脐带结扎、和可控性的牵拉脐带加速胎盘的娩出。这些主动干预措施都是为了减少产妇产后大出血的发生。

然而最近10年，断脐最佳时机的趋势又开始向传统医学靠拢，不再推荐即刻脐带结扎。虽然各大专业机构对具体的断脐时间指南推荐有所不同，但是大方向都是延迟断脐。作为普通的临床工作者，虽然我们要紧跟专业指南，但不应盲从，应该看各结论的循证医学证据水平。新指南的出现，也不例外。本文主要根据ACOG/AAP/ACMN年1月的最新指南编写的，该指南涵盖了大量的荟萃分析，分别针对延迟脐带结扎对早产儿、足月儿和产妇的临床影响进行了阐述，数据清晰明了，简单易懂。延迟脐带结扎的操作非常直接简单，希望每一个读者看完本文后都能够被说服并运用到临床工作中去。

参考文献

[1]

McDonaldSJ,MiddletonP,DowswellT,MorrisPS.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonatalout

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