微创手术显神通八医院普

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患者王某，女，80岁。主诉：意识障碍伴左侧肢体无力1天。现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现头痛，伴有左侧肢体无力，逐渐出现神志不清，言语困难，二便失禁，无抽搐。未给予处置。现患者病情无改善，为求诊治来我院急诊，行颅脑CT检查后示：右侧基底节区脑出血并破入脑室，血肿量约50ml。为系统治疗以“脑出血”收入普外五科。患者常年卧床，不能离床活动。既往史：高血压、冠心病病史30年，血压最高可达/mmHg，间断口硝苯地平片，效果欠佳；既往有两次脑出血病史，均给予非手术治疗；否认糖尿病、精神疾病史；否认肝炎史、结核史；1个月前曾行下肢动脉栓塞动脉支架手术，术后口服药物，停药超过1周，具体不详，恢复尚可；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。查体：T:36.6℃P:次/分R:20次/分Bp:/98mmHg，神志模糊，表情淡漠，被动卧位，言语不清，不能对答，查体不合作，平车推入病室。双眼结膜部分充血，双侧瞳孔等大、同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈强（+），双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。腹壁反射存在，膝腱反射存在，左侧巴彬斯基征（+），右侧巴彬斯基征（-）。辅助检查：（-10-05医院）颅脑CT检查后示：右侧基底节区脑出血并破入脑室，血肿量约50ml。急诊在局麻+强化下行小骨窗开颅血肿清除术，手术记录：麻醉成功后患者取半卧位，取右侧额顶区发髻内3cm中线旁4cm处纵行切口长约4.0厘米，画手术标记线。术区常规消毒，铺无菌单，1%利多卡因分层浸润麻醉后，分层切开头皮、皮下及骨膜，骨膜剥离子剥离后，乳头拉钩牵开，双极电凝彻底止血。铣钻钻孔后，骨蜡及止血纱止血，十字切开硬脑膜后，皮层造瘘，显微镜清除血肿量约20ml，14号引流管置入血肿腔，固定引流管并外接引流装置，止血后，分层缝合头皮，术毕。术中失血5ml，输液ml，未输血。术中麻醉效果满意。手术起止时：15:00-15:30术前、术后1.3.5天复查颅脑CT如图。现患者神志清，可对答，左上肢体肌力恢复至2级，左下肢3级。

术前

术后一天

术后三天

术后五天

普外五科-

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