胎儿室管膜下出血subependyma

胎儿室管膜下出血，又称室管膜下生发基质出血（subependymalgerminalmatrixhemorrhageSGMH）；

何为生发基质

生发基质（germinalmatrixGM）为富含未成熟毛细血管且由原始神经元及胶质细胞组成的神经组织；其位置位于侧脑室底的室管膜下，其突出部分位于尾状核的头部，可从侧脑室前角延续至颞角及第三和第四脑室；

室管膜下的生发基质于胎儿期约25W至30W时最为显著，可逐渐萎缩，待胎儿至足月时仅可于尾状核丘脑沟处可有少量生发组织；

病因及分型

因生发基质处毛细血管壁内皮细胞富含线粒体，其耗氧量大，对缺氧、感染及孕妇低血糖极敏感，易引起血管壁破裂，大孕周胎儿脑静脉压力升高也可致管壁破裂而出血；

超声可按PAPILLEI来进行出血分级，I级单侧或双侧室管膜下出血；II级为室管膜下出血可破入脑室腔，但是并无脑室的扩张；III级脑室内出血而可引起脑室扩张；IV级脑室内出血合并脑实质出血；

超声表现

胎儿室管膜下出血可表现为室管膜下中度或者高度强回声团，并且可引起尾状核丘脑沟脉络丛增大；随着出血部逐渐的吸收，自其中部可逐渐变为低回声而形成无回声的囊状结构，且可呈多发性；胎儿早期室管膜下出血应与脉络丛回声相鉴别；

预后

I-II级出血胎儿预后可良好，III-IV级出血病死率可达50%，且脑室无扩大者预后良好，反之伴有多部位囊性病变者则预后不良；

感谢海淀妇幼周秀云主任供图