病案分享偏瘫患者康复实例

本期编辑｜PT王冰心

病情介绍

牟阿姨61岁，高血压病史26年，血压未规律测，未规律服药。四月的一天突发右侧肢体活动不灵伴跌倒，意识状态恍惚，口齿不清，伴恶心呕吐，医院就诊，行颅脑CT检查提示脑出血，继而入院治疗。20余天出院，出院后遗留右侧肢体活动不灵等功能障碍，为进行系统的康复治疗，来我院康复中心就诊。

康复诊断

左丘脑出血破入脑室

偏瘫（肢体活动功能障碍、感觉功能障碍、日常生活能力障碍）

高血压病3级（极高危）

腔隙性脑梗死

2级糖尿病

初步康复评估

Brunnstrom分期：上肢Ⅱ期手Ⅲ期下肢Ⅱ期

三级平衡：坐位平衡2级立位平衡:不能独站

日常功能评估：35分（重度依赖）

目前主要障碍

1.右上肢肢体肌力（MMT仰卧位）肩关节：屈-伸-内收-外展-内旋-外旋：0-0-2-1-1-0。肘关节：屈-伸：1-1。腕关节：掌屈-背伸：0-1

2.手仅有部分抓握，上肢本体感觉差，浅感觉减退，翼状肩，肩关节半脱位

3.右下肢肢体肌力（MMT仰卧位）髋关节：屈-伸-内收-外展-内旋-外旋：2-1-2-2-1-1膝关节：屈-伸：2-2踝关节：背屈-趾屈：2-2

4.躯干核心稳定性、灵活性低下，ADL重度依赖

治疗目标

短期目标：增强上下肢肢体及核心肌群的肌力，促进感觉的恢复，增强坐位平衡及立位平衡的能力，转移能力，协调能力，根据现有情况增强日常生活能力，改善翼状肩及肩关节半脱位。

长期目标：生活完全自理，回归家庭回归社会

治疗方案

1.健康宣教：良肢位摆放，体位转移等

2.康复训练：①物理治疗:偏瘫肢体综合训练（Brunnstrom疗法、bobath疗法、rood疗法、川平法），下肢主被动智能训练器，电动起立床，生物反馈疗法，肩胛骨的主被动活动

②作业治疗③传统中医疗法：针刺＋电针治疗疏通经络、活血祛痰，根据中医辨证，给予中药涤痰通络，健脾化湿治疗等

治疗结果对比

评定入院初评治疗四周后Brunnstrom分期上肢Ⅱ期手Ⅲ期下肢Ⅱ期上肢Ⅲ期手Ⅴ期下肢Ⅳ期

坐位平衡

评定

2级3级

立位平衡

评定

0级2级ADL35（重度依赖）55（中度依赖）

牟阿姨的康复训练初见成效，我们嘱托牟阿姨继续按照我们制定的计划继续进行康复训练，希望她恢复的越来越好！

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