早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑
黄伟龙
作者单位：医院神经外科江西赣州
目的：探讨早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床治疗效果。方法：医院神经外科接收的例脑外伤颅骨损伤且存活的患者。将所有患者随机且平均分为研究组和对照组。观察组两组患者手术前和手术后的拉斯哥昏迷评分变化分析、两组患者治疗后的治疗效果评分、两组手术后的伤残情况分析比较。结果：研究组中患者的手术后拉斯哥昏迷评分、治疗效果优良率评分均好于对照组、研究组和对照组的观察数据对比差异均具有统计学意义(P0.05)。结论：患者采用早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤效果显著，具有临床推广和研究的价值。早期脑室一腹腔分流术颅骨修补术脑外伤
近年来，由车祸、打架、高处坠落导致颅骨损伤、脑部水肿的脑外伤患者逐年增加，如不及时救治，严重的情况下会造成生存能力丧失甚至死亡[1]。因此，需要对患者进行脑室一腹腔分流术帮助患者止血、消除水肿、降低颅内高压和修补颅骨损伤两项事宜，才能及时有效帮助患者脱离生命危险。此
文章主要是收集年1月-年1月，本医院神经外科接收的例脑外伤颅骨损伤且存活的患者，对早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效进行研究和观察，具体报道如下：
1资料与方法I.I一般资料
收集年1月-年1月，本医院神经外科接收的例脑外伤颅骨损伤且存活的患者。所有患者颅骨损伤的直径3cm。其中男性患者为63例，女性患者为57例，年龄在17-61岁，平均年龄(35.72±10.29)岁。患者均为脑部外伤，生命体征良好，且均没有其他严重性器官病变。目前神志清醒，精神状态良好。在征求患者同意的情况下，将所有患者随机且平均分为研究组和对照组。研究组中，男性患者30例，女性患者30例，年龄17-60岁，平均年龄(32.29±10.12)岁。手术前的格拉斯哥昏迷评分为3-5分的患者为15例，6-8分的患者为45例。年龄18-60岁，平均年龄(36.18±9.11)岁。CT和核磁共振检查显示：混合型血肿患者为12例，硬膜外血肿患者为27例，硬膜下血肿患者为21例。其导致受伤的主要原因：打架受伤的患者为12例、从高处坠落受伤的患者为30例，车祸受伤的患者为18例。对照组中，男性患者33例，女性患者27例，手术前的格拉斯哥昏迷评分为3-5分的患者为15例，6-8分的患者为45例。CT和核磁共振检查显示：混合型血肿患者为15例，硬膜外血肿患者为24例，硬膜下血肿患者为21例。其导致受伤的主要原因：打架受伤的患者为15例、从高处坠落受伤的患者为27例，车祸受伤的患者为18例。研究组和对照组中，所有患者的年龄、性别、颅骨损伤程度、格拉斯哥昏迷评分、血肿部位等资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组中的患者治疗方法研究组中所有患者均在住院后3个月内，选择适当的时间进行早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补手术。早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补手术前后的注意事项主要有以下几点：①手术前准备：首先，手术前要对患者的病情变化和身体的各项指标进行全面的了解和掌握，其次，对患者的耐受性、手术时间的把握、手术后存在的意外风险等进行一定的评估。最后，在手术前再次完善患者的所有检查报告，对存在的风险做相应的应急方案。②手术过程的注意事项：首先，全程手术必须在无菌的环境下规范操作，从而排除手术后出现的颅内感染情况[2]。其次，对所要清除的脑部血肿要准确且及时的清除干净，清除过程巾如果再次出血，要及时的止血。再次，手术过程中，安放修补钛网和分离脑膜时，手法尽可能仔细和小心，以免出现脑内细胞和组成因手术操作不当造成的二次受损。最后，在手术中安插引流管的过程中，要稳固且安全。③手术后的观察：手术观察中主要对脑部活性出血情况、引流管的固定情况、引流液的流畅与否和颜色以及引流量的变化，另外还要对患者的生命体征进行密切的观察和救治。
1.2.2对照组中患者的治疗方法对照组中所有患者均在住院后首先进行脑室一腹腔分流手术，经过3个月后，在进行选择适当的时间进行颅骨修补手术。
1.3观察项目观察对象是研究组和对照组的相关数据，其中研究的项目主要有三种，分别是：两组患者手术前和手术后的拉斯哥昏迷评分变化、两组患者治疗后的治疗效果评分。在治疗效果评分中，是由主刀医生进行打分：≥80分为优，80-60分为良，60分及以下的的为差。优良率=（优+良）／总人数.l00%。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x+s）表示，两组之间的差异比较采取t检验，以(%)作为计数资料表述，采用x检验，P0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1两组患者在手术治疗前后格拉斯哥昏迷评分比较研究组患者在手术治疗后的格拉斯哥昏迷评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。
2.2两组患者手术后治疗效果比较研究组患者的治疗优良率显著优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。
3讨论脑部损伤患者，出现脑水肿和颅骨损伤，通常需要进行脑室一腹腔分流手术和颅骨修补两种手术，在临床的治疗中，通常有两种治疗方式，一种是先对患者进行脑室一腹腔分流手术，稳定患者的生命体征，3个月后，对患者进行颅骨修补手术。另一种是进行早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术[3-4]。
从以上数据中，不难看出，研究组中的患者采用早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗，其手术后拉斯哥昏迷评分、治疗效果优良率评分均好于对照组，其中研究患者手术后的治疗效果优良率高达98.33%，手术治疗后格拉斯哥昏迷评分为(13.22±1.66)分，而对照组的优良率仅有66.66%，手术治疗后格拉斯哥昏迷评分为(10.81±1.23)分，两组观察数据均对比差异具有统计学意义(P0.05)。因此得出，早期脑室一腹腔分流术和颅骨修补术治疗的临床效果显著，具有研究和推广意义。
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