脑室内出血需行永久性CSF分流术的因素

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自发性脑出血（ICH）破入脑室内，致使脑室内出血（IVH），随后发生脑积水。此类病例占脑出血患者的45%。由于IVH导致颅内压增高，可严重损害患者的神经功能，后果不良，死亡率较高。发生IVH或脑积水时，常采取脑室外引流术（EVD），临时性引流脑室内积血或脑脊液（CSF）。当脑室内积血排出或脑积水缓解，颅内压恢复正常之后，即尝试夹闭并拔除外引流管。如果不能顺利拔除EVD管，就需要进行永久性脑脊液分流术。脑室内出血患者行永久性脑脊液分流术者占18%-30%。美国纽约威尔康奈尔医学院神经科的SantoshB.Murthy等在开展溶化血凝块加速清除脑室内出血的研究（ClotLysis：EvaluatingAcceleratedResolutionofIntraventricularHemorrhage，CLEARIII）中，分析IVH患者需要接受永久性CSF分流术的相关因素以及CSF分流术与神经功能预后之间的关系，结果发表在年7月的《Neurology》上。

CLEARIII临床研究是一项随机、多中心、双盲和安慰剂对照试验，目的是评估自发性IVH患者行脑室外引流（EVD）术联合使用纤溶酶原激活物－阿替普酶（alteplase）溶化血凝块，是否能够改善患者预后和免于永久性脑脊液引流术。研究的主要终点结果是天死亡率以及改良Rankin评分。

该研究纳入例IVH患者，90例（18%）在发病后平均18天内接受永久性CSF分流手术。在永久性CSF分流组与非永久性CSF分流组中，患者的人口学资料及IVH特征均相似。多因素分析发现，黑人种族（OR=1.98；95%CI，1.18-3.34）、EVD持续时间长（OR=1.10；95%CI，1.05-1.15）、置入一根以上脑室外引流管（OR=1.93；95%CI，1.13-3.31）、每日脑脊液引流10ml（OR=1.07；95%CI，1.04-1.10）以及颅内压30mmHg（OR=1.70；95%CI，1.09-2.88）的患者进行永久性脑脊液分流术的几率高。永久性CSF分流患者天死亡率与未行永久性CSF分流患者并无明显差别，但分流后存活病人的预后比未分流生存的患者更差。

作者认为，对于自发性脑室内出血而需要急诊作脑脊液分流的患者来说，黑人种族、脑脊液外引流时间长、早期出现颅内压增高、脑脊液外引流量以及放置超过一根引流管等因素与实施永久性脑脊液分流术关系密切。早期脑室内注射阿替普酶联合EVD不能免于进行永久性脑脊液分流术。相对于脑室内出血清除的影像学检查和脑脊液实验室检测来说，脑脊液流动变化参数，如ICP和CSF引流量可作为是否实施永久性分流术的预测指标。

（天津医科大学安奇编译，医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）