20171129，右侧侧脑室丘脑胚胎
病例提供：医院医学影像科罗松老师
主持点评：医院江桂华主任
资料整理：医院陈婵清老师
固执的鱼21:08
青年男性，透明隔、右侧丘脑占位，有钙化、长T1稍长T2、DWI呈高信号、增强后轻-中度不均匀强化、可见血管影、CBF高灌注，考虑中枢神经细胞瘤，鉴别间变的室管膜瘤和少突
娄昕（医院，总顾问）21:11
不强化的区域高灌注？
黄波涛（医院）21:12
罗松21:12
这个图像处理的不好，本来要重新处理的，原始图像没有找到
总顾问-娄昕黄波涛（医院）21:13
罗松医院影像义工+管理员?罗老师，箭头处是病灶吗？罗松21:13
黄波涛（东莞厚街影像）是的！娄昕21:13
应该是
黄波涛（医院）21:14
哦，那就胶质瘤序列了，高级别。
小标21:14
透明隔、右侧丘脑占位，有钙化、增强后轻-中度不均匀强化，有血管影。DWI呈高信号、ASL高灌注，右侧基底节有异常强化灶，先考虑高级别胶质瘤
侯仲军21:16
病变累及脑室内外，信号比较均匀，周围没有水肿。
府21:16
透明隔、右侧丘脑占位，有钙化、增强后明显不匀强化，DWI呈高信号、ASL高灌注，右侧基底节区及脑干有异常强化灶，考虑高级别胶质瘤
X郑能量21:17
常规考虑高级别胶质瘤，信号不均，多灶，虽然年龄大，生殖不敢排除毛毛虫爽21:17
孟氏孔区最常见中枢神经细胞瘤强化明显高灌注
高阳酒徒21:18
注意强化明显和不明显的部分
侯仲军21:19
右侧岛叶那个结节病变在DWI看不清。
大海21:20
常规考虑高级别胶质瘤，有钙化，少突首先考虑
罗松21:20
那个病灶很小，可能没扫到同一个层面，这个增强是薄层的
罗松21:21
总顾问-娄昕不强化的区域应该是高灌注，就是这个图像调得不是很好侯仲军21:21
在增强后矢状面脑室内的病变边缘呈结节样改变还是比较明显。
碧云21:22
头颅CT示伴少量钙化？
魏21:22
同意
医院影像，管理员?的意见！生殖不排除孔明义21:22
压水像水肿很轻，肿瘤来源于右侧孟氏孔区向脑室生长，多灶分布，考虑生殖细胞瘤。
罗松21:22
外院CT报告
碧云21:22
有CT图吗？
魏21:23
罗松医院影像义工+管理员?肿瘤标记物（AFP，β-HCG)高不高？罗松21:23
文正青（医院_影像科）没有图像，病史里提到外院CT所见专业点赞21:24
罗松医院影像义工+管理员罗老师不强化区域低灌注吧’碧云21:24
猜生殖细胞瘤
罗松21:25
医院放射科高灌注碧青21:25
生殖细胞瘤？
李延静21:25
生殖细胞瘤需考虑。
罗松21:25
医院病史里没有查这个碧青21:25
T2信号不高
固执的鱼21:26
HCG、AFP有也不能给啊
碧云21:27
男，31岁
碧云21:27
精原细胞瘤？
侯仲军21:27
从四叠体的表现来看，这个病变首先不是起源于松果体区。
X郑能量21:29
就是年龄偏大些，请教专家们见过生殖最大年龄是多大啊？
固执的鱼21:30
娄女神说过，过30就不考虑
医院影像，管理员魏21:31
年龄稍大，但实性，类圆形不规则，易沿脑脊液播散，亦可侵犯脑实质。影像比较符合生殖
罗松21:31
目前主要诊断：高级别胶质瘤（少突），生殖细胞瘤，中枢神经细胞瘤
X郑能量21:33
节胶也有可能
侯仲军21:33
我觉得室管膜下巨细胞瘤也可以。
罗松21:35
目前主要诊断：高级别胶质瘤（少突），生殖细胞瘤，中枢神经细胞瘤，节胶、室管膜下巨细胞瘤；还有其他的么？
固执的鱼21:38
不强化的区域高灌注？
張灮奎21:39
室管膜下巨细胞型胶质瘤
罗松21:39
是的
王宇军-医院努力！21:40
有没有可能是脑室内来源的肿瘤侵犯右侧丘脑
努力！21:41
毕竟右侧丘脑没强化
大海21:41
室管膜瘤？
曲水流觞21:41
没有全对的，就是说在这个范围内的，比如生殖，内胚窦卵黄囊瘤
X郑能量21:42
间变室管膜瘤是不有老师说了？有钙化，信号不均支持，就是囊变少些
固执的鱼21:43
转移？
曲水流觞21:43
恶性畸胎瘤可以解释钙化
侯仲军21:45
问题是什么样的钙化很重要？
魏21:45
恶性肯定没问题
罗松21:46
恶性肿瘤没问题
罗松21:46
多发是一个特点
逗乐21:47
不会弄个转移瘤吧？
府21:47
转移没一点水肿也不像啊
刘学军21:48
少突可以解释
彬21:48
淋巴瘤
碧青21:50
胚胎性肿瘤？
大海21:50
脉络丛可能吗？
曲水流觞21:51
中线位置恶性肿瘤还是首先考虑胚胎生殖
华生21:53
中枢神经细胞瘤吧
努力！21:53
医院?生殖不强化的部分怎么解释夏乐浩21:55
恶性胶质瘤，多发，有钙化，这样的不常见。蒙个PNET
侯仲军21:56
PNET是老名字了，要学新的。
罗松21:57
目前主要诊断：高级别胶质瘤（少突），生殖细胞瘤（胚胎生殖），中枢神经细胞瘤，节胶、室管膜下巨细胞瘤；淋巴瘤，胚胎性肿瘤（PNET），转移瘤；
罗松21:58
大家来缩小一下范围，多发，伴钙化，不均匀强化
文胜（汪文胜，医院，群主）21:59
有个问题，胚胎性肿瘤为什么灌注高呢
文胜21:59
如何解释
文胜21:59
一般都是低灌注
文胜22:01
定位在丘脑
文胜22:01
T2又不高
文胜22:01
我加个室管膜瘤吧
文胜22:01
怎么看T2表现很支持
文胜22:02
ASL也符合
文胜22:02
靠近脑室旁也符合
文胜22:02
如果没有其他意见就开了？
X郑能量22:02
钙化常见是：少突、室管膜、节胶、中枢，当然这例应该有间变
夏乐浩22:02
少突是II-III级，多发的少突也很少见，我觉得不像少突
文胜22:03
间变室管膜瘤也在内
罗松22:04
群主-汪文胜医院影像开么？李延静22:04
室管膜瘤
叶子??22:04
室管膜瘤，跟随群主
罗松22:05
曲水流觞22:06
PNET，小细胞肿瘤，弥散比较高
文胜22:07
特例啊，除了ASL不符合其他都符合，总结还是留给江大神吧
固执的鱼22:08
asl不放上去更好
文胜22:08
医院影像，管理员?胚胎性肿瘤也常有钙化文胜22:08
对
文胜22:09
不放可能会首选胚胎
固执的鱼22:09
就是啊
侯仲军22:09
这IV级的肿瘤也没有什么水肿啊。
文胜22:10
放了首选室管膜瘤，那个T2信号支持，群里以前读了几例幕上室管膜都是这样信号
侯仲军22:10
嗯，还请您把病理图片放上来吧。
文胜22:11
侯仲军广医二院放射科?没水肿正是胚胎的特点侯仲军22:12
右侧岛叶那个小结节在平扫上还看不见。
碧云22:15
请教各位老师，右侧岛叶那个小结节，如何解释？
后续补充的讨论：
席一斌08:39
转下李教授对昨天病理的一点疑问，“胚胎性肿瘤nos，因为没有病理图片。我也不好评论。但是我一看他那个olig是阳性的。基本上就应该考虑胶母。”
文胜08:41
看来病理都有异议
娄昕08:44
对病理结果昨天我也查了文献，从文献上看的确是有矛盾
COO医院放射科席一斌?文胜08:45
如果是胶母那ASL就符合了
娄昕08:46
还有一个问题，对于累及丘脑的胶母，有部分病人丘脑病灶无明显强化但ASL特别高，昨天那一例就是，不知大家如何看待这个问题。
席一斌08:47
群主-汪文胜医院影像?胚胎性的灌注应该多变，只是强化不明显反而高灌注更符合胶质瘤文胜08:47
胚胎性的灌注还是以低的为主
席一斌08:50
是，胚胎性的高灌注应该对应强化明显，胶质瘤有瘤内屏障关系应该比其它更容易出现的强化不明显灌注高的情况。理论上应该这样
席一斌08:55?
总顾问-娄昕?娄主任指的是累及丘脑的才更容易有这情况？娄昕08:56
是的，更多见不匹配情况
席一斌09:00
这个情况经常见没留意是不是经常发生在丘脑，有时间我把我们做了asl胶母都看下。
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