医疗前沿生死极速，神经内镜为生命护航
在神经外科方面，脑出血患者的手术救治原则就是要以最小的创伤，尽可能清除颅内血肿，迅速降低颅内压。用最小的创伤，达到最佳的治疗效果，是神经外科过去、现在、将来永远追求的目标。近日我院神经外科二病区孙双华主任医师成功开展了神经内镜下单孔双侧脑室血肿外引流术，将脑出血的手术救治原则进行了完美的诠释。
在人们日常生活中，生与死有时就是一刹那，刚才还在喜笑颜开，谈笑风生，憧憬未来，分秒钟后可能就会命悬一线，一切理想瞬间灰飞烟灭，如此凶险的疾病最常见的就是心脏病，脑出血，作为一位医者，在救治这类患者时就要争分夺秒，时间就是生命在这里演绎得淋漓尽致。
生死时速：患者突发脑出血，
情况危急
“吗，我们这里有人昏迷了，你们快点来啊。”近日，44岁的患者谷某因突然意识不清，心急如焚的家人立刻拨打了急救电话。接到电话后，我院急诊科医生迅速赶到谷某身边，经检查初步判断为“脑出血”。因担心车辆颠簸使患者病情加重，急救车司机凭借丰富的驾驶经验在保证车身平稳的前提下，医院。一场“生死救援”就此展开。
医院后，我院神经外科二病区孙双华主任医师迅速查看病人，患者深昏迷，四肢肌张力高，双侧巴氏症阳性，呈现去大脑强直状态，头颅CT结果提示为脑出血破入脑室，脑室铸型。双侧侧脑室，第三脑室，中脑导水管，四脑室大量积血，孙双华主任医师与马旭东主治医师经过仔细研究发现患者三脑室，中脑导水管积血较多，几乎完全堵塞，这意味着患者死亡率极高。
医生全力救治终脱险
为了及时挽救患者的生命，孙双华主任医师决定立即采用神经内镜系统对病人实施手术，手术中孙双华主任医师迅速自制神经内镜透明外鞘，在患者头部开一个1.5cm小切口，颅骨钻孔，将直径1.0cm的管鞘准确盲穿置入脑皮层下深约6.0cm，宽1.5cm的右侧侧脑室，在神经内镜下清除右侧侧脑室视野内血肿以及其内血性脑脊液，迅速降低了颅内压，然后显露室间孔，清除三脑室内血肿，将脑室外引流管经过室间孔送入左侧侧脑室，手术顺利完成，术后，患者转入NCU进一步治疗。
在两位医生的共同努力下，该手术实现了单孔双侧脑室血肿外引流术目的，不断提高了我院神经外科二病区的技术水平。
术后第3天，患者便可在外界刺激下睁眼，在孙双华主任医师与我院NCU瓮秀云医师10余天的共同精心医治下，患者转危为安，转入神经外科病房康复治疗，在医护人员的精心照料下，目前患者已顺利出院。
“多亏了你们的及时治疗，才让他活了下来。”患者家属流下了激动的热泪。
据孙双华主任医师介绍，脑脊液在脑内主要是从两个宽度分别在1-1.5cm侧脑室经过宽度只有0.4-0.6cm的第三脑室，再到直径0.2cm中脑导水管，最后到达四脑室，然后被吸收进入颅内静脉窦，完成了一个循环周期。三脑室如脑室循环系统的“咽”，中脑导水管似脑室循环系统的“喉”，如果咽喉严重堵塞，脑脊液循环就会受阻，患者脑压骤升，若短期内不能很有效解决脑脊液循环问题，颅内压还会持续升高并保持较长时间，造成大脑血液灌注不足，大脑缺血缺氧而“窒息”，患者几乎难以存活。利用神经内镜可以实现清除三脑室及部分中脑导水管内积血，疏通咽喉梗阻，这是脑室出血形成脑室铸型手术之关键，是常规手术不可能立即实现的。
术前
术后
术前
术后
孙双华主任医师认为，脑室出血，脑室铸型患者，如果三脑室，特别是中脑导水管积血较多时，钻孔侧脑室外引流是必要的手段，神经内镜下清除中脑导水管内血肿相当困难，目前仍然是神经外科手术的一大难题，神经内镜手术的最高境界是能够将神经内镜置入侧脑室，通过脑室室间孔，进入三脑室，穿过中脑导水管，最后进入后颅窝四脑室，贯穿整个脑室系统，这需要当今先进的纤维神经内镜，即神经纤维软内镜，我院利用神经硬内镜进入三脑室彰显了技术的精湛。过去对于这类患者，多采用双侧颅骨钻孔脑室外引流术，单侧钻孔脑室外引流虽然手术速度快，时间短，但在盲穿侧脑室时，若置入的引流管有偏差或管头附壁，术后引流效果不理想，而双侧颅骨钻孔脑室外引流术增加了保险系数，但也增加了脑组织创伤和脑室感染的机率，同时也增加了手术操作时间。神经内镜下清除一侧侧脑室内血肿和血性脑脊液，可以迅速降低颅内压，将脑室外引流管经过室间孔送入对侧侧脑室，术后采用逐渐退出引流管，让脑室外引流管头端从对侧脑室分阶段回到同侧脑室内，分阶段优势引流两侧脑室内血肿，只有在神经内镜下才能够完成这种手术，该方法可以实现双侧脑室血肿充分外引流，起到双侧颅骨钻孔脑室外引流术的目的，而且在直视下置管，准确、可靠、安全。
“开拓—超越—再突破”，是我院神经外科二病区孙双华主任医师在神经内镜发展方面拟定的“三步走”计划，这次我院采用神经内镜首次在脑室系统内进行复杂操作，标志着我院在该技术方面从初级阶段开始超越自己，技术水平向前迈出了一大步，在孙郑春主任的带领下，在孙双华主任医师的不懈努力下，我院神经内镜外科技术正在不断进步，我们有理由相信，在神经外科病区同道的共同协作下，在不久的将来，我院神经内镜外医院一定会独领风骚。
供稿：神经外科二病区陈龙
照片：神经外科二病区孙双华
往期精彩医院迎接郑州市卫生计生委“省、市民生实事”督导组督导检查
- 上一篇文章： 一文读懂脑小血管病影像与临床七大要点
- 下一篇文章： 宫血丸
