移花接木，剑走偏锋神经外科开展颅内外
移花接木，剑走偏锋！
—神经外科开展颅内外血流重建术治疗烟雾病
医院神经外科深挖自身潜力，以创新推动科室发展，以严谨、科学的态度大胆寻求技术突破，积极开展新技术推动科室整体发展，日前，神经外科全科上下通力合作，在介入科、影像科、麻醉科、手术室等多学科的密切配合下，首次开展颅内外血运重建术治疗烟雾病取得良好效果，首例颅内外血运重建术患者术后恢复良好，已于近日顺利出院。
医院神经外科主任崔丙周教授介绍了烟雾病是一种怎样的疾病：“烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病；因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。”烟雾病患者因脑血管本身存在畸形临床上表现以脑缺血症状和脑出血症状为主，儿童及青少年患者以缺血症状为主，主要表现为智能发育滞后、认知障碍、偏瘫失语等缺血性脑功能障碍，成人烟雾病患者主要表现为蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室出血等出血性脑功能障碍。亚洲的东亚地区是烟雾病的高发地区，而在我国我省的豫南地区也是烟雾病的高发区域。
烟雾病的治疗在早些年缺乏有效的治疗方法，近年随着显微神经外科的发展和颅内外血管吻合技术的出现，颅内外血运重建术已作为治疗烟雾病有效、安全的治疗方法。患者杨某某，来自驻马店上蔡县，曾因脑室系统出血在我院接受手术治疗，后经全脑血管造影进一步明确为烟雾病；患者入院后再次行DSA检查，神经外科脑血管病专家吕海欣主任对患者的脑血管情况进行了缜密的判读和术前评估：患者双侧大脑前动脉和中动脉闭塞，脑底血管异常增生，烟雾血管形成，双侧大脑半球依靠大脑后动脉代偿供血，左侧大脑半球代偿优于右侧，右侧大脑半球缺血明显。患者烟雾病诊断明确，在严格把握手术指征的前提下，经细致的术前准备和全面的术前讨论，神经外科为其实施了我院第一例颅内外血运重建术—EDAS（encaphalo-duro-artrio-synangiosis）。
图：显微镜下精细操作
神经外科医师张喆在全科人员的通力配合下，结合在德国明斯特大学附属Ev.K.B医院的学习体会，术中首先沿患者右侧颞浅动脉后支的走行切口切开头皮，依次于皮下分离出颞浅动脉主干、后支及前支，然后扩大铣开颅骨，将骨窗下的硬脑膜剪开并翻转贴敷于缺血的脑表面，显微镜下将游离出来颅外的颞浅动脉搭入颅内，从而完成颅内外的血运重建，依靠来自颅外颞浅动脉的血运为颅内缺血的脑组织进行供血，手术进展顺利。术后患者恢复理想，经密切观察术后未见术区出血、颅内感染等高危并发症，患者对术后血流重建也比较耐受，适应良好。通过术后观察，患者感记忆力较术前明显改善，其它脑功能的改善及术后影像学的对比正在进一步的密切随访中。
图：游离出颅外的颞浅动脉“引入”颅内
我院首例烟雾病颅内外血运重建术的成功实施体现神经外科不断革新发展理念，积极追求技术创新，以新技术、新特色来全面带动科室整体实力的发展，目前我院神经外科已同德国明斯特大学附属Ev.K.B医院建立了远程会诊和协作关系，致力于以更好的医疗技术和医疗服务为患者的健康保驾护航！
图：患者术后恢复良好
郑医神外
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