你属早产高危人群吗

到了怀孕晚期，离见到小宝宝的时间更近了，孕妈妈们都很欣慰，积极地准备着宝宝需要的各种物品，但是作为医护人员，却不能不提示大家，在孕晚期要警惕早产的产生，尤其是那些有早产高危因素的孕妈妈，更需要提高警惕。

早产是指妊娠在28周后37周前终止，在此期间分娩的胎儿称为早产儿。国外把24～28周的分娩定义为“极早产”。早产是围产儿死亡及得病的第一位缘由。美国年出身1年内的例新生儿死亡中，有2/3是早产儿。

早产分娩可带来严重的问题，早产儿生后的近期并发症有：呼吸窘迫综合征（由于肺表面活性物资的不足，使肺泡萎陷，而产生呼吸困难），肺、支气管发育不良，脑室出血，视膜病变，坏死性小肠、结肠炎，黄疸-高胆红素血症等，可引发新生儿严重的疾病，乃至死亡。对出身体重极低（克）、胎龄很小（如28周左右）的早产婴，远期还可能有神经系统发育异常，如脑瘫、运动及感觉交换功能异常、视膜病变引发失明、耳聋、慢性肺疾等。早产不但给个人及家庭造成很大的问题，也关系到我国出身人口的素质，因此积极预防、医治早产是十分必要的。

为何会产生早产？

要预防早产，首先要了解为何会产生早产。70%～80%的早产是自然产生，其中20%～30%是由于胎膜早破，40%～50%无胎膜早破而产生，另外20%～30%是由于医源性缘由，如母体有高血压、感染，或胎儿有异常，需早产分娩。

早产的高危人群

自然产生的早产有以下可能的缘由：

1、既往有早产史：孕妇上1胎发生早产，下一胎与无早产史者相比，早产的产生概率增加3倍；若之前有过2次早产，超过1/3的人第3次仍早产，且这些早产70%发生于之前早产的前后2周时间内。

2、子宫颈内口性能不全（宫颈变短、形态为漏斗状）：多由于宫颈创伤（既往流产刮宫）或宫颈手术（如宫颈锥切）而至。

3、有下生殖道感染：如细菌性阴道病等，有细菌性阴道病经常伴随流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水感染。携带b族链球菌、滴虫感染也可能致使早产。

4、有绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜炎可引发宫内感染，也常引发胎膜早破而早产。

5、生活方式不良：如吸烟、滥用毒品、过于劳累、精神过度紧张、心理或体力的压力过大、受虐伤害等。

6、子宫发育异常：如双角子宫、弓形子宫等。

7、遗传因素：有反复早产、家族性早产的情况，提示早产与遗传因素有一定的关系。

另外，母体得了全身性的内外科疾病，如高血压等，如孕期控制不好，为了母婴的安全，常需让胎儿提早娩出，从而致使医源性的早产。

总之，有上述情况之一存在者，为早产的高危人群，需提高警惕。

如何预防早产的产生？

孕前咨询

（1）检查有没有全身性的内外科等疾病，以决定是不是能妊娠，避免因合并症的存在，需行医源性早产的可能。

（2）检查有没有产道的感染存在，如有，孕前开始完全地医治。

（3）有屡次流产刮宫史或有宫颈病变做过宫颈锥切手术者，有产生宫颈内口性能不全可能，可进行测试，明确诊断，并于孕前或孕期做宫颈环扎。

（4）有早产史的女性，再孕可能再次产生早产，所以应尽量避免前次早产因素的存在。

（5）对不良生活方式，如吸烟、饮酒、过劳、暴力等情况，孕前应开始纠正。

孕期保健

对上述可能发生早产的高危孕妇，应加强重点监测。

（1）孕初期筛查早产的危险因素，患细菌性阴道病及b族链球菌携带者进行医治；可能有宫颈内口松弛情况者定期做b超检查宫颈的长度及形态，以决定是不是需宫颈环扎。

（2）有早产史的孕妇，最少在前次早产产生时间的前、后2周休息，监测宫缩的产生，定期做b超检查宫颈的长度及形态的变化，并可用胎儿纤维结合蛋白(ffn)实验测试早产产生的可能。

早产的征象及诊断

在妊娠28周后孕妇会发生生理性的子宫收缩，逐日有数次，这是为以后的分娩进做准备。一旦宫缩变得频繁，腹部常常有发硬、发胀的感觉，或阴道分泌物增加，或有少量见红，表明有了早产的征象，即先兆早产，需及时看医生，否则到早产已不可避免要产生时，医治已为时过晚。当进一步发展至宫缩20分钟有4次，或60分钟有8次，伴随宫颈进行性变化，宫颈扩大＞1厘米，宫颈消失≥80%时，早产的诊断已成立，已进入早产的临产阶段，即便用药也常难以逆转局面，因此尽早就诊十分重要。

产生早产怎么办？

早产的处理取决于发生时的胎龄、胎膜是不是破裂，这些因素也与早产儿的预后密切相干。

1、据文献报导，小于34周发生胎膜早破者，虽然只占分娩的1.7%,但占所有围产死亡的20%。产生这1情况，需立即住院治疗，由于34周前胎肺还没有成熟，如积极分娩，虽然可减少感染的产生，但增加新生儿呼吸窘迫综合征的产生尽早产儿死亡的危险。如想延长孕期，以争取胎肺更趋于成熟，由于胎膜已破，虽然积极预防感染，也常有宫内感染的风险，只能在医生周密的监测下，予以促胎肺成熟的药物的同时尽量延长孕期。一旦已肯定有感染存在，则不宜守旧医治，需及时终止妊娠。

2、如妊娠小于34周胎膜未破，可斟酌守旧医治，抑制子宫收缩的同时，予以促胎肺成熟的药物。需密切视察监护宫缩及胎心情况，系列检查评估宫颈的变化。

3、如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以顺其自然，等待临产、分娩，临产中监测产程进展及胎儿的状态，如有感染迹象，要尽早分娩。

4、对所有的早产孕妇都要做阴道培养，了解有没有b族链球菌的携带，如有，在临产全过程中，医生会给予静脉使用抗生素。

5、对胎儿是臀位的早产孕妇，需采取剖宫产分娩胎儿，以减少颅内出血的可能。

早产儿的存活情况

早产时的胎龄、出身时的体重、出身时的状态、有没有感染的存在对早产儿今后的生存都十分重要。美国的统计表明（以24～37周分娩为早产的定义），24～25周出身的早产儿的存活率为39%～50%，26周为80%，27周为90%，28～31周为90%～95%，32～33周为95%，34周以上与足月一致。出身时体重越低，存活率越低。出身的状态不但与出身时的胎龄、体重有关，也与早产的缘由有关，例如因母体患高血压、胎盘早剥等并发症进行医源性早产的新生儿，分娩前已在宫内缺氧，娩出后常会有严重的窒息，存活率会下降。出身时有严重感染的早产儿，如受b族链球菌的感染，会造成严重的后果。对小于34周胎龄的早产儿，由于予以糖皮质激素，明显地提高了存活率。

早产儿的处理

早产儿生后需专业医务人员密切地监测和照料，尤其是出身体重很低、出身有窒息或有感染的早产儿，需放置在新生儿加强监测病室监测生命体征，有的乃至需用呼吸机保持呼吸，同时需注意各种并发症的产生，如缺氧、呼吸暂停、抽搐、黄疸、败血症等情况。在医疗装备不够完善，医院，如有早产的产妇，医院分娩。

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