脑卒中

脑卒中简介

病因脑卒中的病因

　　缺血性脑卒中时，血管阻塞可以发生在到脑部的任何动脉。例如脂质的沉积（动脉硬化）可以发生在颈动脉，从而使血流变细如像水流通过一条有障碍的管道。这种情形相当严重，因为每侧颈动脉通常提供大部分的脑血液供应。脂质也可以从颈动脉壁脱落，随血液流动，阻断小动脉，最后使之完全阻塞。 　　颈动脉、椎动脉及其分支可由其他原因造成梗塞。例如在心脏和心瓣膜形成的血栓脱落（成为栓子），随动脉血流至脑其结果造成栓塞性脑卒中（脑栓塞）。这一类型的脑卒中最常见于新近接受心脏外科手术、有心瓣膜损害及心律失常（特别是心房颤动）的病人。脂肪栓塞是脑卒中的罕见原因；如果来自骨折断端骨髓的脂肪进入血流并最终融合在动脉内，会形成许多栓子。 　　脑部血管因炎症或感染而狭窄也可导致脑卒中。可卡因和苯丙胺等药物也可以使血管狭窄从而导致脑卒中。血压突然下降常严重地降低脑血流，导致晕厥。如果低血压严重并持续存在也可导致脑卒中。这种情形可发生于外伤和手术引起的大量失血，心肌梗死或心率不齐。

症状脑卒中的症状

　　大部分脑卒中突然起病，发展迅速，在数分钟内引起大脑的损害（完全性脑卒中）。少数情况下，当出现持续的大片脑组织死亡时脑卒中在数小时或1～2天内继续恶化（进展性脑卒中）。以后进展常常停止，继之一稳定期，在此期内脑组织死亡区域停止扩大或出现改善。 　　由于受累的脑组织区域不同可出现不同的症状，症状类似于短暂性脑缺血发作，常伴有昏迷、木僵，然而其神经功能障碍可能更严重，更广泛，更持久。此外脑卒中可引起抑郁和情感失控。 　　脑卒中可引起脑水肿和脑肿胀。由于颅骨空间很小，所以脑肿胀尤为有害，导致的颅压增高可进一步损害脑组织，在脑卒中本身并未加重的情况下造成更严重的神经功能损害。

检查脑卒中的检查

　　1.脑脊液检查。 　　2.头颅CT检查。 　　3.脑血管造影。 　　4.脑部B超检查。 　　5.脑电图。

诊断脑卒中的诊断

　　1.脑出血：发病更急，数分钟或数小时内出现神经系统局灶定位症状和体征，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍，血压增高明显。但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似。可行头颅CT以鉴别。 　　2.脑栓塞：起病急骤，数秒钟或数分钟内症状达到高峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。 　　3.颅内占位：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状及体征，需与本病鉴别。可行头颅CT或MRI鉴别。

治疗脑卒中的治疗

　　脑卒中的治疗概要： 　　脑卒中中进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂。为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用甘露醇。可采取某种措施以防止皮肤的褥疮，同时应注意膀胱和直肠的功能。医生、治疗师和护士应共同帮助病人恢复肌力，防止肌肉挛缩和褥。 　　脑卒中的详细治疗： 　　 　　脑卒中需要急诊处理。迅速处理有时可减轻疾病并防止进一步发展，特别是在最初几小时内。医生首先应给病人吸氧，同时输液以保证液体和营养物质的输入。 　　进展性脑卒中的患者应给予抗凝剂如肝素，但这些药物在完全性脑卒中中是无效的，而且不能用于高血压患者，也决不能用于脑出血患者，因为这些药物增加了出血的危险性。 　　最近有研究提示，如果链激酶、组织型溶酶原激活物等溶解栓子的药物在脑卒中的最初3小时内给予，瘫痪或其他症状就可防止或逆转。必须立即做检查以确定脑卒中的原因是栓塞或是出血，因为出血不能用溶栓的药物。其他一些可能通过阻断脑特异神经递质的受体而改善脑功能的方法尚处于实验阶段。 　　一旦脑卒中发展完全，某些脑组织死亡，血流供应的重建也无法逆转其功能。因此外科治疗通常是无效的。然而，在某些颈动脉狭窄超过70%的患者改善其狭窄的程度可以降低以后脑卒中的危险性。 　　为了减少由于急性脑卒中造成的脑组织肿胀和颅内压力增高，可以用甘露醇，偶尔也可用皮质类固醇。严重脑卒中的患者可以安置人工呼吸机维持呼吸。 　　可采取某种措施以防止皮肤的褥疮，同时应注意膀胱和直肠的功能。治疗如心衰、心律不齐、高血压、肺部感染等并发症。因为脑卒中患者常有情绪不稳，如抑郁等，因此一旦患者伴有抑郁，家属和朋友一定要告诉医生。抑郁可通过药物和精神治疗而得到改善。 　　 　　尽管损害了某些脑组织，但强化康复可以帮助许多病人学会克服丧失的功能。其他部位的脑组织可能承担起损害部位以前的功能。 　　血压、脉搏和呼吸稳定后应尽快开始康复。医生、治疗师和护士应共同帮助病人恢复肌力，防止肌肉挛缩和褥疮（褥疮通常由于某一部位受压过久而造成），并指导病人重新行走和说话。耐心和坚持是康复的关键。 　　出院医院和家庭病床的持续康复治疗或定期的康复中心随访。理疗医生可以提供一些方法使有功能障碍的患者生活更为容易，在家更为安全。

保健脑卒中的保健

　　护理 　　脑中风家庭救护需注意八点 　　●应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。 　　●头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。 　　●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。 　　●对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。 　　●若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。 　　●避光。 　　●打电医院神经专科，寻求帮助。 　　●在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。 　　饮食： 　　一、中风食疗方 　　（1）三味粟米粥：取荆芥穗、薄荷叶各50克，豆豉克，水煎取汁，去渣后入粟米（色白者佳）克，酌加清水共煨粥。每日1次，空腹服。适用于中风后言语蹇涩、精神昏愦者。 　　（2）羊脂葱白粥：取葱白、姜汁、花椒、豆豉、粳米各10克，羊脂油适量，加水共煨粥。每日1次，连服10日。用于预防偏瘫。 　　（3）五汁童便饮：取姜汁、藕汁、梨汁、萝卜汁、白糖水、童便各等量，入瓶混匀，用炭火煎煮片刻即成。每日1次，空腹服12毫升，温开水送下。适用于本病之筋骨软弱、气血不足者。 　　（4）大枣粳米粥：以黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，加水浓煎取汁，去渣。取粳米克，红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁，调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血，用治中风后遗症。 　　（5）豆淋酒：取小黑豆适量炒焦，冲入热黄酒50毫升。趁热服。服后温覆取微汗。用治中风后遗症以及产后中风、四肢麻木等。 　　（6）蚯蚓散：取活蚯蚓60克置新瓦上，文火焙干研末后装入胶囊。日服2次，每服2粒。适用于脑血栓形成，脑梗塞，偏瘫者。 　　（7）羊肚山药汤：取羊肚1具，去筋膜后洗净切片，加水煮烂后下入鲜山药克，煮至汤汁浓稠，代粥服。适用于中风后体质虚弱者。 　　（8）乌鸡汤：取乌骨母鸡1只，去毛及肠杂，洗净切块后加入清水、黄酒等量，文火煨炖至骨酥肉烂时即成。食肉饮汤，数日食毕。适用于中风后言语蹇涩、行走不便者。高血压患者需同服降压药，密切观察血压变化。（9）黑豆汤：取大粒黑豆克，加水入砂锅中煮至汤汁浓稠即成。每日3次，每服15毫升，含服、缓咽。适用于言语蹇涩者。 　　（10）蓖麻油饮：取蓖麻油毫升，加入黄酒毫升，混匀后静置1日。每日1次。用沸水烫温后慢慢饮服，每服15毫升。用治偏瘫 　　（11）四味粳米粥：取天麻9克（以布包好），枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50～克共煨粥。每日2次。用治中风后偏瘫伴高血压者。 　　（12）蒸羊头：取白羊头1具，入屉蒸熟后取肉切片，和以调料即可取食。空腹分次食用。适用于中风头晕、手足无力、体瘦弱者。 　　（13）大豆独活酒：取独活60克，白酒0毫升，煎取酒汁毫升。另将大豆30克爆炒，趁热急投酒中。分钟后去渣即成。饭前温服20毫升。用治中风后舌强不语。 　　（14）栗子桂圆粥：栗子10个（去壳用肉），桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。 　　（15）枸杞羊肾粥：枸杞子30克，羊肾1个，羊肉50克，粳米50克，葱、五香粉适量。将羊肾、羊肉片与枸杞子并入佐料先煮20分钟，下米熬成粥即可。晨起做早餐食用。益气、补虚、通脉。可辅治中风后遗症。 　　（16）荆芥粟米粥：荆芥穗、薄荷叶各50克，豆豉、粟米各克。先煮荆芥穗、薄荷叶、豆豉，去渣取汁备用。再将粟米加入药汁内，加适量清水，煮成粥即可。每日1次，空腹食。益肾祛风。可辅治中风之言语蹇涩、精神昏愦、口眼歪斜等症。 　　（17）地龙桃花饼：干地龙30克，红花、赤芍、桃仁各20克，当归50克，黄芪克，川芎10克，玉米粉克，面粉克，白糖适量。将干地龙以酒浸去腥味，烘干研粉；红花、赤芍、当归、黄芪、川芎水煎2次，取汁备用。再将玉米粉、面粉、地龙粉、白糖混匀，用药汁调，制饼20个；桃仁去皮尖，打碎，略炒，匀放于饼上，入笼蒸熟（或烘箱烤熟）。当主食食用。益气活血，化瘀通络。适用于中风后遗症、气虚血瘀、脉络瘀阻而偏枯不用、肢体痿软无力、舌质紫暗，或有瘀斑、脉细而涩等症。 　　（18）北芪炖南蛇肉：黄芪60克，南蛇肉克，生姜3片。将蛇肉洗净，与黄芪、生姜共炖汤，加油、盐调味即可。饮汤食肉。益气通络。适用于气虚血瘀、脉络闭阻、口眼歪斜、口角流涎、语言不利、半身不遂、肢体麻木等症。 　　（19）天麻焖鸡块：母鸡1只（约重0克），天麻15克，水发冬菇50克，鸡汤毫升，调料适量。将天麻洗净，切薄片，放碗内，上屉蒸10分钟取出；鸡去骨，切成3厘米见方的块，用油氽一下，捞出备用。将葱、姜用油煸出香味，加入鸡汤和调料，倒入鸡块，文火焖40分钟；入天麻片，5分钟后淀粉勾芡，淋上鸡油即可。佐餐食。平肝熄风，养血安神。适用于肝阳上亢之眩晕头痛，风湿痹着之肢体麻木、酸痛，中风瘫痪等症。 　　（20）天麻炖猪脑：天麻10克，猪脑1个，食盐适量。天麻浸软切片，同猪脑加水共煮1小时，食盐调味即可。肉、汤、药俱食。祛风止痛，滋养通脉。适用于头疼痛之症。现多用于神经性偏头痛、肝阴虚型高血压、动脉硬化及脑血管意外所致半身不遂等症。 　　（21）九龙根炖肉：九龙根（龙须藤根）30克，黄酒克，猪精瘦肉克，生姜、葱、食盐、味精各适量。先将九龙根捣碎，研末，将猪精瘦肉洗净，切块，入砂锅，下九龙根末、黄酒、生姜、葱等，搅匀，置火上煮熟，熟后加食盐、味精少许调味即可。以3～5天为一疗程，日服2次，分早、晚温热服食。猪肉和汤同食。祛风湿，行气血，解郁积，壮筋骨，补脾益胃。主治中风偏瘫。 　　（22）石风丹炖牛肉：石风丹9～15克，红活麻、红牛膝各12克，牛肉克，葱、生姜、胡椒粉、精盐等各适量。将前味洗净，碎细，同装入纱布袋中，扎紧口；牛肉洗净，切片，与纱布袋一起放入砂锅里，摆上葱节、姜片，加清水适量，用武火烧沸，改文火炖至牛肉熟，拣去葱节、姜片和纱布药袋，调入胡椒粉、精盐即可。佐餐食。祛风除湿，养血舒筋。主治风湿麻痹、半身不遂等症。 　　（23）龟血炖冰糖：拳大乌龟3只，冰糖适量。每次用3只乌龟取血，加清水及冰糖适量，放锅中隔水炖熟。每日1次，7次为1疗程。滋阴养血，通脉。可辅治中风后遗症之半身不遂、肢体麻痹等。 　　（24）牛筋当归汤：牛蹄筋50克，当归50克，葱、生姜、精盐、味精等各适量。将牛蹄筋剔除杂肉，同当归一起放砂锅，摆上葱节、姜片，注入清水适量，置文火上炖之，待蹄筋酥烂后，拣去当归、葱节、姜片，加入精盐、味精调好味即可服食。食筋饮汤，每日1剂，1次食完，以15天为一疗程。养血活络，补肝强筋。主治中风后遗症、风湿性关节炎而见关节屈伸不利者。 　　（25）独活乌豆汤：独活15～20克，乌豆克，米酒少许。将独活、乌豆加清水3～4碗煎汤，煎成1碗汤，去渣取汁。每日1～2次，加米酒温服。祛风，通经活血。可辅治中风瘫痪、肢体强直、失语。 　　（26）羊乳饮：羊奶毫升，竹沥水15毫升，蜂蜜20克，韭菜汁10毫升。将羊奶煮沸后，加竹沥水、蜂蜜、韭菜汁，再煮沸。代茶饮。豁痰涎，化瘀血。适用于中风痰壅，瘀血所致之噎膈、返胃等症。 　　（27）豉粥：豆豉10克，荆芥6克，薄荷6克，葱白4克，生姜10克，盐少许，羊髓50克，粳米克。先煎荆芥、豆豉、葱白、生姜，后下薄荷，去渣取汁备用。将汁加入清水，并入米、羊髓煮粥，待熟，加盐调味即可食。空腹食。祛风，通络。适用于中风手足不遂、口眼歪斜、言语蹇涩、精神昏闷者。 　　（28）复方黄芪粥：黄芪、生姜各15克，炒白芍、桂枝各10克，粳米15克，大枣4枚。前4味水煎取汁，与粳米、大枣煮粥。每日1剂，1次服完。调和营卫，益气活血。适用于血痹、肢体局部麻木不仁、不知痛痒、中风后遗症等。 　　二、中风吃哪些对身体好？ 　　1、多吃蔬菜和水果。因蔬菜和水果中含丰富的维生素C和钾、镁等。维生素C可调节胆固醇的代谢，防止动脉硬化的发展，同时可以增强血管的致密性。 　　2、饮食中应有适当的蛋白质。包括动物蛋白质（如蛋清，瘦的猪、牛、羊肉，鱼，鸡肉等）和植物蛋白质（如豆腐、豆浆、豆芽）等各种豆制品可降低胆固醇；饮用牛奶时最好将奶皮去掉（脱脂牛奶）。 　　3、为了防止中风，老年人应每日进食蒜、姜、葱、醋、含乳酸菌类饮料，抑制肠道有害细菌；及时饮水补液，绿茶、蜂蜜、牛奶豆浆、低糖天然果蔬汁、骨头蘑菇汤均可适量饮用。 　　对于预防中风食物的食物： 　　预防中风食物1mdash；mdash；香蕉 　　现代医学研究证明，如果每天吃一根香蕉约克，将大减少患中风的危险，因香蕉含丰富的钾。钾对神经脉冲的传递，细胞中营养物质的吸收及废物的排出，都起重要作用。 　　预防中风食物2mdash；mdash；土豆 　　土豆既可作主食，又可当蔬菜，每克土豆中含钾毫克、维生素C40毫克。中医认为，土豆具有和中养胃、健脾利湿、降糖降脂、宽肠通便的作用，每天吃一次土豆约50克，可使中风机会下降32%。身体缺钾的人，精神易紧张，使脑中风症的发病率增加。 　　预防中风食物3mdash；mdash；牛奶 　　牛奶除含有利于人体吸收的多种营养物质外，还含有特定的名为吡咯喹苯醌的营养物质，对保护神经，特别是保护脑神经起重要作用，因此，成年人每天最少饮用~毫升鲜奶，对防治脑中风大有益处。 　　预防中风食物4mdash；含维生素C多的食物 　　日本科学家研究发现，血液中维生素C水平高的人，患中风的概率较低。血液中维生素C含量较低的人，患中风的危险性比正常人要高48%～67.5%。因此提倡每天要食用富含维生素C高的蔬菜、水果、50～克，如鲜毛豆、苤蓝、小水萝卜、葱头、大白菜、韭菜、木耳菜、苦瓜、红桔、橙、鲜枣、草莓、黑枣等。 　　三、中风不要吃哪些食物？ 　　1.控制油脂摄取量：少吃油炸、油煎或油酥的食物，及猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等。烹调时宜多采用清蒸、水煮、凉拌、拷、烧、炖、卤等方式。 　　2.少吃胆固醇含量高的食物：如内脏（脑、肝、腰子等）、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等。有血胆固醇过高的人，则每周摄取的蛋黄，以不超过三个为原则。 　　3.控制盐的摄取：摄取过量的盐份会使人体内的水份滞留，引起血压上升。宜多食用新鲜的天然食物，而腌渍食品、腊味食品及调味浓重的罐头食品等较咸的人工或加工食物尽量少吃。 　　4.少饮用含有咖啡因的饮料：如咖啡、茶类都属于含咖啡因的饮料，应适可而止。饮用时，应避免添加奶精，并少用糖。 　　5.减少食用高普林的食物：减少食用动物内脏、豆类、芦笋等高普林的食物，以避免尿酸过高。多喝水，也可以减低尿酸的浓度。 　　6.炒菜油宜选用单元不饱和脂肪酸高者：如花生油、菜籽油、橄榄油等。

预防脑卒中的预防

　　1、一级:如果某个体只存在上述危险因素一种或几种而没有脑血管的先兆或表现，我们把其中列为一级预防对象，即积极治疗存在的危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施。 　　2、二级:个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血管病发生，其为二级预防。 　　3、三级:对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。所谓早期治疗则指病人发病数小时后的急性期的治疗，所谓超早期治疗是指发病后数小时以内既实施的治疗，如对缺血性中风而言，发病后6小时以内即开始溶栓治疗，针对性治疗措施的介入愈早，治疗效果就愈好，病残程度就有可能愈低。

并发症脑卒中的并发症

　　1.脑疝 　　脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血，脑中线结构移位或被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。 　　国内报道，脑出血合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%，故及时有效地降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝形成，是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：①头痛剧烈或极度烦躁不安；②频繁呕吐或抽搐；③呼吸及心率变慢，血压升高；④意识障碍逐渐加重；⑤双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水或手术治疗。 　　2.脑心综合征 　　当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时，也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征。 　　脑心综合征常以两种形式出现：其一是脑mdash；mdash；心卒中，即首先以脑出血起病，而后发生心血管病。其二是脑mdash；mdash；心同时卒中，即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。但由于症状相互掩盖，常易造成误诊而影响治疗。故在抢救过程中要高度重视，并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等，肺底部有湿罗音，心音低钝及心动过速等异常现象时，应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变，在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理。 　　3.膀胱及直肠功能障碍 　　轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性ldquo；体位性尿潴留rdquo；及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。 　　4.肾功能衰竭及电解质紊乱 　　脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合并感染的情况下，常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重，故应注意观察。当发现呼吸加深加快，心动过速，意识障碍加重，血压下降，尿量减少或无尿，肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因，及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查，发现异常时，及时处理。 　　5.中枢性体温调节障碍 　　当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理，数小时可死亡。 　　6.褥疮 　　脑血管病人常因偏瘫，长期卧床不起，加之有些病人较胖，不易翻身护理，骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位，常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮。

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