C反应蛋白对预测自发性脑内出血预后的价值
自发性脑内出血（ICH）是一类致死率和致残率很高的疾病。目前尚缺乏判断其预后的有效指标。错误的治疗决策可能导致病情进一步恶化。临床和影像学上表现的出血严重程度、高龄、感染和使用抗凝药物等均可影响患者预后，评估病情的实验室指标还不明确。文献报道，C-反应蛋白（CRP）是一种组织损伤和感染的非特异性炎症指标，与缺血性卒中和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率呈正相关，与自发性ICH的预后关系有待研究。近期，芬兰Oulu医院的PekkaL?pp?nen等临床医生对自年1月1日至年12月31日就诊于该医院的自发性ICH患者在入院时测定的CRP水平与病情严重程度和不良预后之间的相关性进行统计分析，结果发表在年12月的《JNeurosurg》上。
研究对象排除以下几类患者：1医院覆盖区域以外；2患有颅内肿瘤、动脉瘤、脑血管畸形、血液系统恶性肿瘤、血友病或颅脑损伤者；3在发病24小时内未获取CRP指标者；4开颅术后检测CRP者。最后纳入例，入院后根据病情需要，进行华法林逆转和预防血栓栓塞等处理后，例施行开颅血肿清除术或钻孔引流术。收集下述临床数据用于统计分析：1影像学资料，包括出血部位、出血量以及有否脑室内出血；2病情严重程度，包括GCS评分、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰和房颤等既往病史、抗凝等药物使用情况以及CRP水平；3预后，包括死亡、出院后3月内门诊随访康复情况；其中，GOS评分5分为恢复良好，1～4分为预后不佳。
术后3月GOS评分结果，例（24%）预后良好，例（76%）预后不佳。单因素分析发现，女性、年长、糖尿病、心脏疾病、使用华法林、高CRP、低GCS评分、血肿体积大、脑室内出血和血肿清除术后并发感染与预后不佳有关。上述预后因子也同时影响CRP水平，在心脏病、糖尿病、服用华法林抗凝的患者中发现CRP水平显著升高，血肿体积与入院时CRP水平呈正相关，GCS评分与发病24小时后的CRP水平呈正相关。多因素回归分析发现，年长、糖尿病、入院时GCS评分低、血肿体积大、并发脑室出血、非皮质下血肿以及入院时高CRP水平均是预后不佳的预测因子。其中，CRP水平每升高10mg/L，预后不佳的风险就提高1.4倍（表1）。此外，入院后3天CRP显著升高的患者往往预后不佳，这部分患者多并发肺部感染，导致病情加重。
表1.自发性ICH患者预后不良的预测指标
综上所述，虽然存在多重因素影响CRP水平，但该研究结果表明，入院时高CRP水平是自发性ICH患者预后不佳的独立预测因子，对颅脑损伤的严重程度具有一定的提示价值。该研究样本量大，因素分析全面，统计方法合理，因此结果具有较大的可信度。
（医院泽铭编译，医院陈衔城教授审校）
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