ldquo定向软通道rdquo成
年9月8日13点，患者钟某，男，48岁，因突发不省人事2小时被家人送到医院治疗。来诊时患者呈深昏迷，GCS3分，左侧瞳孔散大，呼吸浅弱，急诊立即予以气管插管抢救。急诊科予查头颅CT提示脑干大量出血，经多田公式计算，估计脑干出血量约15ml，血肿破入第四脑室及下丘脑。经神经外科会诊，由医院副院长、神经外科主任黄柳军到现场指导抢救，黄柳军主任详细检查患者、评估病情后，建议行孙树杰教授的“方体定向穿刺脑干血肿软通道引流术+脑室穿刺引流术”。患者生命垂危，将病情风险、手术必要性、手术风险性告知患者家属，患者家属表示理解，同意手术，急诊送手术室行手术抢救。手术由黄柳军副院长、卓少伟主任医师、师少春副主任医师、王景锋医师施行。
术前血肿腔CT片
患者到达手术室已出现呼吸停止。先予以行右侧脑室额角穿刺置管引流，再经脑干血肿体表定位并标示左侧后颅窝穿刺点，方向对准右侧眼球，手术顺利，一步穿刺成功，枕部引流管流畅抽出暗红色血块8ML,术后，患者恢复自主呼吸，GCS评分5分，予以复查头颅CT示脑干血肿引流管位置良好。黄柳军主任为患者手术抢救
留置脑干内血肿腔引流管术中抽出脑干内淤血
术后复查CT片术后转入ICU，恢复自主呼吸，呼吸机同步辅助呼吸，于ICU重症监护治疗，并定期予尿激酶在后颅窝血肿腔引流管冲管，冲管2天后再次复查CT提示:脑内血肿大部分清除。即予以拨除枕部脑干血肿腔处引流管。同步行腰穿置换脑脊液，一周后拨除脑室引流管。拔管后复查CT提示脑内血肿大部分清除经ICU治疗，行气管切开，术后11天，患者生命体征平稳，予转入神经外科普通病房治疗。
术后第14天复查CT提示脑内血肿清除，未见脑积水
患者生命体征平稳，在康复治疗中住院至今3周，患者目前神志浅昏迷，GCS评分8分左右，有咳嗽反射，能自主吞咽，生命体征平稳，在康复治疗中。医院神经外科
医院神经外科集体照
医院神经外科，是汕尾市第一批高水平临床重点专科，是汕尾市医学会神经外科学会主委单位，是广东省基层医药学会神经外科颅脑创伤学组组长单位，是广东省医学会创伤分会颅脑创伤学组副组长单位。是一个集医疗、研究、教学、康复为一体主要临床基地，是“十二五国家科技支撑项目课题“出血性卒中病因学评介及微创治疗技术临床技术研究”参与申报单位，集脑肿瘤、颅脑创伤、脑血管病、神经介入、功能神经外科等专业神经专科科室，设有独立神经外科重症监护病房，科室目前有医师9名，护士22名，其中有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师4名，主管护师3，护理师5名，护士14名。科室开放床位65张，有独立神经重症监护病床9张。科室主任、学科带头人黄柳军，神经外科主任医师，医院副院长，硕士学历，岭南名医。科室医生参与高血压脑出血微创手术救治培训班
附科普知识
脑干出血是指非外伤性的中脑、脑桥和延髓出血,脑干出血约占全部脑出血的10%，是神经系统的一种急重症。脑干是连接大脑、小脑与脊髓的桥梁，脑干出血就是指脑干部的血管破裂出血，大多数为桥脑出血，相对于其它部位的出血，脑干出血更为凶险，如果出血量超过5ml，就会引起生命危险，死亡率高。只有出血量在3ml以内，才有明显的治疗效果。引起脑干出血的常见病因包括高血压、血管瘤、动脉粥样硬化，以及脑血管畸形等。一般临床表现主要为，活动时突然出现的头痛呕吐、眼球歪斜、复视、肢体瘫痪麻木、意识障碍等症状，如果出血量大，可以直接造成昏迷甚至死亡。
定向软通道技术
“定向软通道技术”是由中科院上海临床中心的孙树杰教授经历20余年发明创立的，该技术治疗脑出血的优点：①采用局部麻醉，手术时间短，创伤小，疗效好。
②便于幕上和幕下各部位脑出血治疗应用，还可用于床边抢救。
③置入脑内清血软管头部“光滑圆钝”，管质地软，不伤脑组织血管，可随脑组织的搏动而摆动，保护脑组织。
④手术可以迅速清除血肿，快速缓解颅内高压和局部脑组织的压迫，使大血肿变为小血肿。
⑤可通过导管注入化学溶解剂，使残余小血肿溶解引流排除，提高血肿清除率，降低手术过程中再出血的风险。
⑥手术操作简便，不用输血，医护人力成本低，费用仅是开颅手术的五分之一，医院开展。
来源：定向软通道（技术）交流平台
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