2016CSAampTISCCS
年6月24日下午，CSA-WSOjointsession论坛在北京国家会议中心准时召开。会议特别邀请了澳医院神经科主任StephenDavis，Stroke杂志主编MarcFisher，以及我国脑血管领域多位著名专家莅临会议，分享来自脑血管病领域最新的研究成果和临床实践经验，专家们的报告精彩纷呈，真可谓是一场不容错过的学术盛宴！现奉上精选的专家报告，让我们一睹为快！脑出血:一个老问题的新解答（谢鹏教授重庆医科大学附一院神内科）
临床上，脑出血的血肿扩大是很常见的临床问题。早期的血肿扩大是持续性的，对于血肿扩大的判定，目前尚无统一标准。
早期血肿扩大危害严重：早期血肿扩大提示预后不良；血肿扩大会导致脑水肿加重，进一步引起颅内压升高；其不仅与死亡相关，也显著降低了患者恢复功能独立的可能。
那么，通过影像学如何诊断出早期血肿扩大呢？
影像学方面，国际上承认的血肿扩大影像学征象为CTA“点状征”（SpotSign），以及CT血肿形态不规则、CT血肿密度不均。
新研究，新发现之一：混杂密度征（BlendSign）
对血肿扩大进行影像学预测需要进行超早期CTA扫描，医院没有做急诊CTA，因此，寻找基于入院平扫CT预测血肿扩大的方法至关重要。谢鹏教授等人研究发现，在基线CT上表现为混杂征的患者提示早期血肿扩大的可能，在纳入名患者的研究中，混杂密度征的特异性为95.5%。混杂征的核心定义为：▲血肿由2种密度的组成部分构成
▲两种成分界限明显，肉眼可以轻易分辨▲2种密度的成分间CT测量值至少相差18HU
在判断该征象时，需要注意：
▲本研究纳入发病到CT扫描时间6小时的患者，超过6小时出现混杂征并不代表血肿扩大▲混杂征判断具有主观性，应当准确识别各个层面的影像学特征▲本研究纳入患者以神经外科患者居多，症状较重，故对于症状轻的神经内科患者混杂征发生率尚需探讨
新研究，新发现之二：黑洞征（BlackHoleSign）
基于混杂征，研究者又找到了一种新的征象——黑洞征，可以预测脑血肿的扩大。这是一种基于CT平扫，能独立预测血肿扩大的影像学指标，改善了点状征的适用性与易用性，预测早期血肿扩大特异性为94.1%。CT黑洞征的定义需同时满足下述四项：▲高密度血肿内包含的低密度区域（黑洞）▲黑洞区域形状可以呈圆形、椭圆形或棒状，并与邻近脑组织不相连▲低密度区域需带有明显的边界▲血肿内两区域的CT值须有至少28HU的差异
黑洞征对于CT值差异大于28HU的这一条件是一项严格的不均一程度的判断标准，提高了以往血肿不均一性判断的可靠性和客观性。对于不能开展早期CTA检查的医疗机构，基于CT平扫的黑洞征也可以预测脑出血患者的早期血肿扩大。
谢鹏教授还报告了另外2项研究，一项是关于脑室出血与早期血肿扩大方面的研究结果，其研究发现脑室出血是一个动态的过程，早期CT发现脑出血破入脑室不能预测早期血肿扩大，而随访中的CT脑室出血在血肿扩大组明显增多。另外一项是关于微创手术治疗原发性幕上颅内出血的有效性论证方面的研究结果，其通过荟萃分析，比较了微创术与内科治疗和外科开颅手术治疗原发性幕上脑出血的疗效，结果显示此类脑出血患者能从微创术治疗中显著获益。会议上，讲者们风采斐然：
来源：中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC）.
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