病例分享李业生主任医师一例特重型颅脑
作者简介
李业生，医院神经外科主任医师，山东省疼痛研究会神经外科委员会常务委员，山东省中西医结合学会神经外科委员会委员，山东省病理生理学会神经重症专业学术会常务委员，淄博市妇幼保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员。
三十多年的临床实践对脑肿瘤，脑血管病、颅脑外伤、功能性神经疾病等积累了丰富的诊治经验。在《中华创伤杂志》，《中国微侵袭神经外科杂志》等国家级刊物上，发表论文十多篇。由本人设计研发的“侧裂刀”获得国家专利，并获得山东能源淄矿集团公司群众科技创新一等奖，被淄博市总工会、淄博市科学技术局、淄博市人力资源和社会保障局联合评为淄博市职工优秀技术创新成果奖。
患者，男，33岁，因高处坠落头部摔伤2小时入院。查体：深昏迷，右侧瞳孔直经5mm，左侧4mm，GCS4分。
CT示双侧额颞部硬膜下血肿，弥漫性脑肿胀，蛛网膜下腔出血，多发头皮血肿。
骨窗片显示左枕骨粉碎性骨折，失状缝分离骨折。
经家属同意签字后，急症手术，行双侧额颞瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术及气管切开术。术中见渗血明显，输注冷沉淀10单位。
术前凝血功能明显异常
术后血小板明显降低
术后1天，双瞳孔恢复正常等大，但仍处于昏迷状态，CT复查示，血肿清除满意，左额叶迟发挫裂伤灶，右颞抌叶低密度梗死灶，考虑术前脑疝，导致外伤性大脑后动脉供血区梗死。行脱水，抗炎，神经营养，脑保护，维护水电平衡，防治并发症等治疗。
术后2天，凝血功能及血小板基本恢复正常。术后7天CT示，尚处于脑水肿期，但环池，三脑室显示有改善。
术后13天CT示，皮下积液及左侧硬膜下积液，给予局部骨窗适当加压包扎，注意纠正头位及体位。
术后24天CT复查示，脑水肿基本消退，额叶挫裂伤灶明显收收，患者神志转清，有遵嘱动作，一月后出院康复。
患者伤后6个月复查，言语肢体活动良好，生活自理并能参于家务劳动。
CT复查示，额叶及左颞枕叶处软化灶，无脑积水征像，脑压不高，再次入院行颅骨修补术。
颅骨三维成形示骨缺损状态。
颅骨修补术中照片。
颅骨修补术后CT复查，效果满意。2周后顺利出院。
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