医学知识大讲堂第四讲你问我答之创伤后脑脊

你问我答之

创伤后脑脊液鼻漏

人的大脑中有水吗?

有啊!每个人脑子里都有称之为脑脊液的液体。它是无色透明，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液主要由脑室中的脉络丛产生，不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。正常成人每天大约有ml的脑脊液产生和再吸收，在颅内和脊髓腔内良性循环，发挥内在的调节作用。

颅脑创伤后为啥有人会鼻腔“出水”?

正常情况下脑脊液是在体内密闭状态下循环的。因某种因素，脑脊液通过循环通路上任何部位的漏口与外界相通，并经鼻腔流出就是脑脊液鼻漏，也就是鼻腔“出水”。颅脑创伤引起的创伤后脑脊液鼻漏最常见。

创伤后脑脊液鼻漏有啥表现?

多数颅脑创伤当时就有血性液体自鼻腔流出，后期主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮液体。部分患者虽然没有鼻腔液体流出，但可有咽后壁咸性液体感。头低位或者某一体位时，脑脊液外漏可能更明显。多数是间歇性出现前述的情况，有时会误认为是感冒。

创伤后脑脊液鼻漏有哪些危害？

颅脑创伤后出现脑脊液鼻漏，就是开放性颅脑创伤了，应该高度重视，其潜在的主要危害包括如下四个方面：

一、颅内高压：大量脑脊液漏出后，外界气体进入颅内可形成张力性气颅引起颅内压增高，此外继发性颅内出血或感染，也可能引起颅内压增高而加重伤情或危及生命。

二、颅内低压：大量脑脊液漏出后，也可能引起颅内低压，患者出现头痛、呕吐等表现，也可能诱发颅内出血而加重伤情，在坐起或站立时更明显。

三、继发颅内感染：由于外界气体可通过漏进入颅内，脑脊液漏潜在危害之一就是继发性颅内感染。一旦发生脑膜炎、脑室炎或脑膜脑室炎，患者的伤情可能急剧加重，甚至危及生命。

四、颅内出血：无论颅内高压还是颅内低压的改变，都可能诱发颅内出血的发生，进而发生一系列的损害发生。

创伤后脑脊液鼻漏如何治疗?

颅脑创伤后脑脊液鼻漏的基本原则包括：

一、按照开放性颅脑创伤的原则进行；

二、禁忌堵塞鼻腔（合并鼻腔大出血者除外），不做鼻部的冲洗；

三、早期保守治疗为主，明确不能自行愈合或者有明确手术治疗指证者，尽早行漏口修补和颅底重建治疗。

保守治疗有哪些方法？

本病一定合并颅底骨折的存在，最初多采用非手术的治疗，患者应取头高位卧床休息，用降颅压药物（甘露醇等）为漏口的愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以免加剧脑脊液的流失，预防感冒和便秘。给予抗生素治疗预防继发性颅内感染。鼻腔内尽量不冲洗和不填塞（合并大出血者另行处理）。

如何选择手术治疗？

原则上超过1个月左右仍有漏液者应采用手术治疗（自发性鼻漏自行停止者较少，一般主张早期手术）。时间上的考虑，不应该是是否手术治疗选择的绝对条件，应该结合患者的具体状态评估。

多数主张对如下的情况给予积极的手术治疗：

（一）有气脑（颅腔积气）、脑组织脱出、颅内异物；

（二）合并反复发作的化脓性脑膜；

（三）保守治疗病情反复者。

常用的手术方法有哪些？

手术方法的选择依照术前定位诊断，可选如下的方式：

一、经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额骨瓣开颅显微手术，术中确认漏口后给予颅底的修复和重建。该术式是经典方法，疗效最确实。

二、颅外修补：实际上不能直接缝合硬膜,主要是依靠填塞,而且无菌条件差,术后易复发。近年来内镜技术的发展迅速，也有内镜下修补的术式选择，但需要特定的设备和技术训练。

三、对于复杂的脑脊液鼻漏，可结合开颅和内镜辅助的联合方法。

手术治疗的效果如何？

确定漏口给予修补和重建，是手术治疗的关键。准确确定漏口的侧别和部位，需要有一定的经验积累和判断。

漏口修补不能改变受损神经的状况，但可防止脑脊液鼻漏潜在的危害。当然任何手术治疗都是有创的治疗，存在手术相关的风险。

医院能做脑脊液漏修补术吗？

和康集团上饶医院为了更好地服务于广大患者，在改善住院条件的基础上，不断添置和更新医疗设备，同时落实国家有关医联体发展的要求，和上海、北京、南昌、杭医院建立了多样式的医联体合作关系，成立了多个国内知名专家工作室。医院脑科中心已经拥有进口显微镜、开颅动力系统、显微手术设备，能够为广大医院水准的精准医疗技术服务。在发展创伤急救的特色基础上，也大力发展微创神经外科工作，年7月上旬，在影像科、麻醉科、手术室、护理部和重症医学科等多学科配合下，脑科中心再次成功地为一颅脑创伤后脑脊液鼻漏、颅内大量积气的患者实施了显微镜下漏口修补、颅底重建术。患者术后恢复顺利，未发生任何并发症。

神经系统创伤的救治，需要和时间赛跑。早期诊断、早期治疗和早期康复是关系到颅脑创伤预后的关键步骤。欢迎各种神经系统创伤患者和家属，前来咨询和治疗，我们将根据患者的具体状态提供早期、有效的诊治方案，并提供精准化的早期治疗和加速康复的综合建议。

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