脑瘫治疗十大组合拳一
全面的治疗手段
治疗类型
治疗项目
外科手术
A.功能性选择性脊神经后根切断术（FSPR）
B.选择性周围神经缩窄术（SPN）
C.矫形外科手术(肌腱松解、延长、移位；关节融合；截骨矫形等)
D.双侧颈动脉外膜交感神经网剥脱术
E.神经干细胞移植术
康复治疗
1、传统医学：包括针灸、艾灸、按摩推拿、中药熏洗等。
2、现代康复：包括运动治疗（PT）、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)、感觉统合训练、日常生活能力训练，引导式教育，电疗、生物反馈、音乐疗法、矫形支具等。
心理治疗
各项专业评估，沙盘治疗等
其他治疗
肉毒毒素治疗、药物治疗、高压氧治疗等。
脑瘫科开展的各类脑瘫外科手术介绍如下：
一、选择性脊神经后根切断术（SPR）
SPR手术的目的是通过降低肢体肌肉过高的肌张力而达到减轻患儿肢体自主运动阻力，扩大关节活动范围，增强肢体随意活动能力。其中，选择好手术适应症是提高SPR疗效的关键。
适应症：
(1).痉挛性脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫，且痉挛成为导致肢体畸形，影响肢体功能的主要因素。
(2).肌力大部分在四级以上，肌张力在三级以上。
(3).随意运动功能好。
(4).智力正常或接近正常，以利于术后康复训练。
(5).痉挛趋于稳定。
禁忌症：
1.以强直表现为主；
2.肌力3级以下；
3.不随意运动明显；
4.智力50%。
对于脑瘫患者，外科治疗是一个系统工程，我科近年来行SPR结合术后矫形手术的患者均取得了良好的效果，并且术后复发的几率大大降低，步态的改善也十分显著。
功能性电生理监测超高选择性
二、颈动脉外膜剥脱术颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可激活颅内潜能神经元。对于改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，有利于吐词不清、行走不稳、流口水等症状的缓解。手术时机越早越好，一般适用于3岁后患者。
适应症：
1.手足徐动型脑瘫不随意运动明显的患儿；
2.扭转痉挛，语言、智力障碍，紧张性痉挛瘫，核黄疸引起的痉挛瘫，共济失调、多动症等；
3.流涎、斜视、手指不灵活、双上肢肌肉痉挛、吐词不清、吞咽咀嚼功能障碍；
4.远期对全脑功能的改善也有帮助，所以智力低下的患儿也可选用。
颈动脉外膜剥脱术后，同时还要结合家属的配合，进行良好的康复训练结合临床的指导，才能使患者得到科学、合理的治疗，才能取得满意的疗效。
剥脱术前
剥脱术后
三、选择性周围神经切断术（SPN）
选择性周围神经切断术是术中应用神经肌电生理刺激仪，选择性部分切断而非全部切断周围神经。手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经(针对踝痉挛)、坐骨神经(针对膝痉挛)、肌皮神经(针对肘痉挛)、正中神经(针对腕、指痉挛)、闭孔神经(针对大腿内收肌痉挛)、臂丛神经(针对肩关节内收痉挛)选择性显微缩小，有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点，尤其适用于症状体征比较单一、局限的低龄患儿，符合脑瘫早期治疗的原则。
手术类型：
1.选择性胫神经切断术：适用于小腿后侧肌群痉挛引起的马蹄足或马蹄内翻足畸形。
2.选择性闭孔神经切断术，适用于脑瘫患者大腿内收肌群痉挛状态。
3.选择性坐骨神经切断术，适用于脑瘫患儿膝部屈曲痉挛。
4.选择性肌皮、正中、尺神经切断术，适用于脑瘫患儿肘、腕、指部痉挛状态。
正中神经缩窄术
胫神经缩窄术
术前
术后
四、肢体固定畸形的矫形手术
手术类型：
1.肌肉、肌腱切断手术：例如内收肌腱切断术，拇收肌腱切断术，缝匠肌、阔筋膜张肌切断术
2.肌腱延长术：如跟腱延长术，腘绳肌肌腱延长术，跟腱滑行延长，腓肠肌肌腱松解。
3.肌腱移位术：如胫前肌外移，腓骨长短肌内移，半腱肌、半膜肌腱移至股骨髁手术。
4.运动神经支切除术：如闭孔神经前支切除术，比目鱼肌神经切除术。
5.手部畸形矫正术：如拇内收畸形矫正术。
6.关节融合术：如腕关节融合术，足三关节融合术。
7.截骨矫形术：如股骨髁上截骨术，骨盆旋转截骨术。
跟腱延长术
五、足三关节融合术
足三关节融合术前
融合术后
术前
术后
供稿：医院脑瘫诊疗中心
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