不得不防的颅脑变异与陷阱

上周我们已经通过简图学习了颅脑的重要结构，这并不全面，但鉴于超人们工作太忙精力有限，文章力争精要而非详尽，以达到合理利用碎片化时间学习，本周总结了一些大家最关心的新生儿颅脑超声的几个基本知识点，同时，展示了部分先天变异与陷阱。

超声检查的安全性

需牢记：尽管超声被认为是“绿色”的，但由于早产儿非常脆弱，所以，应尽量限制超声检查的时间和超声强度。

检查特别提醒

检查时暴露前囟（必要时剃去毛发），尽量轻压前囟，以显示上矢状窦

早产儿颅脑超声筛查的方案建议

(Ciocan.)

脑回声与结构对应关系

Tips:白质与灰质的区分要点：

白质/灰质主要分布于脑干区域，也即是中线附近。

灰质---神经核团

白质---脑干内的白质则为长的上、下行传导束及横行的纤维束

冠状切面：白质显示为高回声（黄色圈）

常见变异与陷阱

本部分重点介绍部分可能模仿病理改变的正常变异和陷阱，避免误诊。

不对称的侧脑室

新生儿有时会出现侧脑室的轻度不对称，据报道早产婴儿中其发生率达40％，左侧侧脑室通常比右侧更明显，且，脑室大小也依赖于受试者的体位。“良性”单侧扩大的脑室通常与同侧脉络丛增大有关。

放射状胶质纤维（白箭头）(Ciocan.)

脑室周围白质晕

产生原因：由于各向异性效应，侧脑室周围可出现伪像，高回声的白质假性病变或脑室周围光晕。通常发生在侧脑室附近，早产儿比足月儿更突出。

脑室周围光晕：侧脑室体部周围高回声，回声均质、对称分布，回声低于脉络丛，矢状切面明显，平行于侧脑室由前向后延伸，但冠状切面回声减弱或部分消失，这是由于各神经纤维被超声波从不同的方向扫查的结果。鉴别时，大家只需记住一点：颅脑病理异常几乎总是在两个平面上均存在，这样可以除外脑出血或白质软化。

旁矢状切面：侧脑室体部后方高回声晕（黄箭头）；侧脑室内高回声（绿箭头）---脉络丛

冠状切面：侧脑室体部周围高回声晕（黄箭头）---白质；侧脑室内高回声（绿箭头）--脉络丛

旁矢状切面：29w早产儿，侧脑室周围白质晕更明显（红箭头）(Ciocan.)

脉络丛与室管膜下出血

脉络丛常向前延伸至尾状核丘脑沟，表现为高回声，需要与室管膜下出血灶鉴别

旁矢状切面：白虚线处为尾状核丘脑沟，其旁高回声为脉络丛的一部分

旁矢状切面：室管膜下出血灶---强回声团（黄箭头），与脉络丛并不连续，且随访后会部分液化形成假性囊肿（鉴别点）

豆纹血管病变

丘脑内的线状或点状高回声，是原因不明的非特异性表现，可能与TORCH感染，染色体异常或畸形，代谢紊乱（如过氧化物酶体增生）等相关联，多种病理状况引起的动脉微血管壁增厚所致。单侧或双侧。尽管这些患者的短期预后良好，但缺乏长期后遗症的明确数据。

旁矢状切面：丘脑内的线状或点状高回声(红箭头），CDFI显示其内血流充填(Ciocan.)

旁矢状切面高频图：丘脑内线状高回声（黄箭头）

大枕大池

诊断要点：当枕大池矢状切面的上下径超过8mm，则称为“大枕大池”，如果仅单独出现，则认为是正常变异。在1％的出生后颅脑图像中可见。有认为是由于小脑损伤和体积减少所致。

鉴别诊断：需与蛛网膜囊肿和Dandy-Walker畸形鉴别，与蛛网膜囊肿相比，因缺乏占位效应而不同，而与Dandy-Walker畸形相比，则因小脑蚓部的存在而易于鉴别。[Lowe..]

正中矢状切面：枕大池（红色箭头）无回声区，测量径线及方式（黄色虚线）

除上述变异以外，新生儿颅脑变异还包括了各种囊性结构（详见下篇文章）、脉络丛小叶或球状变异等。

欲知后续详情，敬请