神经外科病例分享左侧小脑出血开颅显微镜下
近日我科室收住一名“高血压小脑出血”患者，入院时神志处于浅昏迷状态，血压较高，生命体征平稳。影像学CT检查提示：左侧小脑出血破入脑室，血肿量约10ml以上，并且出现轻度脑积水，有明确的手术指针。病情危重，入院后首先给予降低颅内压、控制血压处理。术前CT如下：
向家属交待病情，家属同意手术治疗。由于小脑出血后导致幕上脑积水，颅内压高，在插管全麻下首先行脑室外流术，缓解颅内压，然后在右侧俯卧位下，然后给予行后颅窝减压，显微镜下小脑血肿清除术。由于患者属超力型体型，颈部粗短，体位摆放困难，在我科医生及手麻科医护共同努力下，手术进行顺利。
由于患者既往基础疾病较多术后转重症医学科监护治疗。术后病情平稳，意识短时间内恢复，四肢活动自如。
术后复查CT如下：
术后患者短时间意识恢复、无脑积液漏，术后第五天拔除脑室外流管、恢复良好，切口愈合良好，无神经功能缺失症状。病情平稳，术后七天出院。
高血压性小脑出血开颅手术有诸多优点：1.及早手术患者预后良好；2.切口较小、患者住院周期短、花费少；3.可有效缓解脑积水，避免二次行脑室腹腔分流手术。
但高血压性小脑出血开颅手术相对幕上出血难度较高，主要在于体位摆放困难、术野不易暴露、位置深、周围静脉窦及供血血管较多、术后并发症较多。此例为我科今年第四例小脑出血显微镜下清除术。这四例患者预后均良好，标志着我科高血压性小脑出血开颅显微镜下血肿清除手术日趋成熟，高血压脑出血开颅显微镜下血肿清除技术更加精细化。医院处于领先地位，可为周边地区患者提供优质微创手术服务。
小脑出血-科普
简介
小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。
临床表现：
多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
诊断：
可通过CT确诊。
治疗方案：
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
若小脑血肿超过10ml且合并梗阻性脑积水，建议积极行外科手术治疗，手术可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后4－24h内进行，及早手术患者预后良好。（文/图神经外科：罗文党）
编审：孙业东张红晓黄凤莲
技术编辑：任艳军金伟
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