科室动态脑出血的微创
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
急诊检查影像
出血增加检查影像
出血吸收完检查影像
下面分享一则病例，60岁男性患者，既往有高血压、肾功能不全病史，长期口服阿司匹林肠溶片。查头颅CT提示左侧基底节区脑出血破入脑室系统（57.1ml）。神经外科任宏远副主任医师与患者家属交谈病情：治疗有下列几种方案：（1）幕上出血≥30ml，中线偏移大于1cm，伴随有意识障碍，肢体偏瘫、失语等颅神经受损表现，符合急诊开颅血肿清除术指征，快速清除颅内血肿，解除占位效应，直视下电凝出血血管，但患者长期口服阿司匹林再出血风险较高；（2）微创钻孔颅内血肿清除术：手术时间短，创伤小，术后通过引流管内注射尿激酶溶解血肿，其不足之处在于：不能直视下手术止血，手术适应证受到一定限制，尤其不适合脑出血尚不稳定者，解除占位效应缓慢，一般颅内出血12-24小时后手术再出血风险较低。（3）保守治疗：颅内血肿吸收时间较长，脑水肿加重，脑疝形成，危及生命。家属商议后要求微创手术。入院4小时后患者意识障碍加深，出现癫痫，复查头颅CT提示颅内出血增加（.01ml）。再次向家属告知病情及治疗方案，需急诊开颅手术挽救生命，家属坚持微创手术并签署知情同意书，急诊在全麻下行左侧颞部微创钻孔颅内血肿清除术+左前额部微创锥颅血肿清除术+右侧侧脑室前角穿刺外引流术，自主呼吸弱，呼吸机辅助呼吸，术后1周撤离呼吸机，反复血肿内冲洗，血肿腔内注入尿激酶，于术后4天及7天逐渐拔除头部引流管。入院后查肾功能各值均达透析指标，医院肾脏内科教授多次会诊指导治疗，肾功能明显好转。多次复查头颅CT颅内出血基本吸收，患者意识转清醒，能进口少量饮水，出院后康复科行肢体及语言功能锻炼。
随着医学技术不断发展，微创外科的出现在医学领域被广泛应用，医院神经外科对于微创手术领域不断探索和研究，发现微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优越性，是对于慢性硬膜下血肿、脑出血类患者的一大福音。
神经外科王超赞赏
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