蛛网膜下腔出血后脑积水的这个缘由你也许不

蛛膜下腔出血后脑积水的这个缘由你也许不

急性脑积水是蛛膜下腔出血后的严重并发症，发生率约为15%~20%，同时也是影响预后的重要因素。目前认为，蛛膜下腔出血后产生脑积水的缘由有：

1.红细胞降解产物致软脑膜和脉络膜颗粒纤维化，继发脑脊液循环障碍和吸收减弱；

2.出血或感染引发脑膜炎，伤害了正常脑脊液的循环和吸收；脑室炎可致使室管膜瘢痕构成，脑室内阻塞；

3.另外，副交感系统功能障碍在激活血管痉挛和炎症反应方面有重要作用，使室管膜细胞脱落，基底膜破裂，产生3脑室或导水管阻塞。

但是，蛛膜下腔出血后中脑导水管周围的病理反应，是不是也参与了脑积水的构成还没有进行过研究。近期，土耳医院神经外科Yolas等，在WorldNeurosurgery杂志上，对蛛膜下腔出血后，脉络膜动脉痉挛相干导水管狭窄进行了实验研究。

研究以杂交兔为实验对象，分为对比组，假手术组和蛛膜下腔出血组；蛛膜下腔出血组取自体血注入4脑室内，而假手术组注射等量的生理盐水；视察四周后处死进行病理学分析。

图1A：兔正常脑组织和导水管；B：组织学表现可见脉络丛，室管膜细胞；CP：脉络丛；EC：室管膜细胞

图2光学显微镜下视察对比组动物脑室，室管膜细胞，导水管；左上角和右下角分别列出了Evans指数和导水管容积的计算方法；EC，室管膜细胞；Aq，导水管

图3A：将导水管区视为圆柱状计算室管膜细胞密度，以个/mm2表示；B：模型的高度为50um，直径为25um，表面积的计算公式为：2urh；C：每一个室管膜细胞高度约为6um

图4光学显微镜下正常室管膜细胞的表现。A：中脑水平导水管表现；B：脑室内出血后的表现

图5室管膜基板分离后室管膜细胞的表现。两个箭头展现室管膜下基膜破裂，十字形箭头指导纤毛状崛起粘连；右上角插图示导水管出血

图6室管膜细胞脱落，基膜破裂。左上角示导水管内出血和血栓形成；IVH，脑室内出血

图7位于基板和室管膜基膜的脉络膜动脉。A：脉络丛（HE染色）；B：血管痉挛指数的算法；C：脉络膜动脉失去功能，动脉周脱落的室管膜细胞，血细胞和萎缩的脉络丛细胞聚集

图8室管膜细胞脱落后其下痉挛的脉络膜动脉再次出血（HE染色）；左上角示正常的脉络膜动脉，脉络丛，室管膜细胞（HE染色）

图9脱落室管膜细胞下在破裂基底膜上聚集了大量的红细胞（HE染色）；右上角示导水管内血栓形成

图10导水管狭窄，伴3脑室扩大（HE染色）。A：高倍镜下展现室管膜细胞下脉络膜动脉（HE染色）；B：脉络膜动脉，脉络丛，破裂的基底膜（HE染色）；C：明显的脑积水（HE染色）

研究表明，导水管平均容积为1.±3，正常室管膜细胞的密度为±/mm2，Evans指数为0.32±0.05；假手术组导水管容积、室管膜细胞密度、Evans指数分别为1.±3、±/mm2、0.34±0.15；而蛛膜下腔出血组为0.±3、±/mm2、0.60±0.18，具有显著的统计学意义。

对比组中，脉络膜动脉痉挛指数为1.±0.，假手术组为1.±0.，而蛛膜下腔出血组为2.±0.，具有显著的统计学意义。

因此作者认为，蛛膜下腔出血后，脉络膜动脉痉挛引发的导水管区室管膜细胞脱落，基底膜破裂，使导水管产生狭窄，是蛛膜下腔出血后引发脑积水的另外一缘由。

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：李娜